Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение N 1.1
к Положению
Анкета
лица, представленного к присвоению почетного звания
"Почетный гражданин Сасовского муниципального района"
1. Фамилия ______________________________________________________________
имя, отчество ___________________________________________________________
2. Должность, место работы (при наличии) ________________________________
(точное наименование организации)
_________________________________________________________________________
3. Пол ___________________ 4. Дата рождения _____________________________
(число, месяц, год)
5. Место рождения _______________________________________________________
(республика, край, область, округ, город, район, поселок,
село, деревня)
_________________________________________________________________________
6. Образование __________________________________________________________
(специальность по образованию, наименование учебного
заведения, год окончания)
_________________________________________________________________________
7. Ученая степень, ученое звание ________________________________________
8. Какими государственными наградами награжден(а) и даты награждений
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
9 Домашний адрес ________________________________________________________
телефон _________________________________________________________________
10. Общий стаж работы ___________________________________________________
11. Трудовая деятельность (включая учебу в высших и средних специальных
учебных заведениях, военную службу)
Месяц и год |
Должность с указанием организации |
Местонахождение организации |
|
поступления |
ухода |
||
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Кандидатура _______________________________________________ рекомендована
_________________________________________________________________________
(наименование организации, дата обсуждения, номер протокола)
_________________________________________________________________________
Председатель комиссии по присвоению Председатель собрания коллектива
звания "Почетный гражданин
муниципального образования -
Сасовский муниципальный район"
________________________________ __________________________________
(подпись) (подпись)
________________________________ __________________________________
(фамилия и инициалы) (фамилия и инициалы)
М.П.
"___"_____________ _______ г.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.