Приложение N 3. Акт приемки выполненных работ по строительству, реконструкции, ремонту автомобильной дороги (участков автомобильных дорог) общего пользования местного значения

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 3
к постановлению
главы администрации
муниципального образования -
Милославский муниципальный район
от 21 июля 2014 г. N 681

                                  АКТ

       приемки выполненных работ по строительству, реконструкции,

      ремонту автомобильной дороги (участков автомобильных дорог)

                  общего пользования местного значения

_________________________________________________________________________

             (наименование участка, с какого по какой километр,

                        значение, техническая категория)

Населенный пункт _____________________________ "__" ___________ 20____ г.

Комиссия, действующая на основании ______________________________________

                                       (указать N и дату постановления)

в составе:

председателя ____________________________________________________________

                        (должность, фамилия, и., о.)

членов __________________________________________________________________

                        (должность, фамилия, и., о.)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

произвела приемку работ, выполненных ____________________________________

_________________________________________________________________________

                  (указать организацию, выполнявшую работы)

в период с "___" _________ 20___ г. по "___" __________ 20___ г.

(по строительству, реконструкции, ремонту автомобильной  дороги  (участка

автомобильной дороги) ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

                   (наименование дороги, технической категории)

с _________ км по ________ км, Комиссии  представлены  и  ею  рассмотрены

нижеследующие   документы,   относящиеся   к   производству   работ   (по

строительству, реконструкции, ремонту дороги) ___________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

На основании рассмотрения предъявленной документации и осмотра  участка в

натуре, контрольных измерений и испытаний комиссия установила  следующее:

1.В  процессе   проведения   работ   имелись   следующие  отступления  от

утвержденного проекта (рабочих чертежей),  технических  правил по ремонту

автомобильных дорог, согласованные с проектной  организацией и заказчиком

(перечислить все выявленные отступления,  указать, по какой  причине  эти

отступления произошли, с кем и когда согласованы)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2. Полная    сметная   стоимость   ремонта   (по   утвержденной   сметной

документации) ______________________ тыс. руб.

3. Фактическая стоимость ремонта ____________________ тыс. руб.

4. Заключение ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Работы   (по   строительству,    реконструкции,   ремонту,  и  содержанию

автомобильной дороги (участка автомобильной дороги) _____________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                     (наименование участка дороги)

выполнены в полном  объеме в  соответствии  с  муниципальным  контрактом,

проектно-сметной   документацией,   строительными  нормами  и  правилами,

техническими правилами ремонта автомобильных дорог и отвечают требованиям

правил приемки работ.

Решение приемочной комиссии _____________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Акт составлен в ____ экземплярах, которые вручены или разосланы следующим

организациям ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Передать на хранение рассмотренные комиссией документы __________________

_________________________________________________________________________

           (перечислить, какие, число экземпляров и организаций)

Председатель комиссии ___________________________________________________

                                (подпись, фамилия, и., о.)

Члены комиссии __________________________________________________________

                                (подписи, фамилии, и., о.)