Приложение 2. Заявление

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 2
к Порядку
деятельности специализированной службы
по вопросам похоронного дела
на территории
Безлыченского сельского поселения

                       ЗАЯВЛЕНИЕ

Я, Фамилия __________________ Имя ________________ Отчество _____________

Беру на себя обязанность по погребению умершего:

Фамилия __________________ Имя _______________ Отчество ________________,

являющегося мне _________________________________________________________

                         (родственные связи, прочее)

Прошу оказать следующие услуги:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дата обращения ________________     __________     ______________________

                                     (подпись)      (расшифровка подписи)

Результат рассмотрения заявления

Место нахождения (адрес) кладбища _______________________________________

N квартала _______________ N сектора _____________ N места ______________