Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Постановление Администрации муниципального образования - Большеекатериновское сельское поселение Путятинского муниципального района Рязанской области от 12 мая 2012 г. N 19 "Об утверждении административного регламента "Предоставление пользователям автомобильных дорог местного значения информации о состоянии автомобильных дорог" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение N 1. Административный регламент предоставления муниципальной услуги "Предоставление пользователям автомобильных дорог местного значения информации о состоянии автомобильных дорог"
- Приложение N 2. Заявление
Приложение N 2. Заявление
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение N 2
к административному регламенту
"Предоставление пользователям
автомобильных дорог местного
значения информации о состоянии
автомобильных дорог"
Форма
Главе администрации
муниципального образования -
Большеекатериновское сельское поселение
Путятинского муниципального района
Рязанской области
____________________________________
(фамилия, инициалы)
____________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
проживающего по адресу: ____________
____________________________________
____________________________________
телефон ____________________________
реквизиты документа, удостоверяющего
личность ___________________________
____________________________________
реквизиты доверенности _____________
____________________________________
заявление.
Прошу предоставить сведения о состоянии муниципальной автомобильной
дороги __________________________________________________________________
(наименование автомобильной дороги)
_________________________________________________________________________
Настоящим заявлением даю согласие на обработку персональных данных в
соответствии с Федеральным законом от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О
персональных данных".
"___" ____________ 20__ г. ______________________________
Подпись заявителя