Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению
администрации
города Рязани
от 11 сентября 2014 г. N 3980

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

                                                                УТВЕРЖДАЮ

                                          Заместитель главы администрации

                                          _______________________________

                                 Акт

              восстановления городского благоустройства

________ 20___ г.                                                  N ____

Мы, нижеподписавшиеся:

1. Представитель     Управления   административно-технического   контроля

администрации города Рязани:

_________________________________________________________________________

                  (должность, фамилия, имя, отчество)

2. Представитель МБУ "Дирекция благоустройства города":

_________________________________________________________________________

                  (должность, фамилия, имя, отчество)

3. Представитель  управления  по  работе   с   населением  на  территории

администрации города Рязани:

_________________________________________________________________________

                  (должность, фамилия, имя, отчество)

4. Представитель заявителя (Заказчика) работ:

_________________________________________________________________________

        (название организации, должность, фамилия, имя, отчество)

составили   настоящий  акт  о  том,  что  благоустройство,  нарушенное  в

результате проведения работ по

_________________________________________________________________________

                              (вид работ)

адрес: __________________________________________________________________

согласно ордеру (разрешению) N _______ от __________________ 20______