Приложение N 2

Приложение N 2
к решению
Рязанской городской Думы
от 25 сентября 2014 г. N 294-II

"Приложение N 3
к Положению
о Почетном знаке
"За заслуги перед городом Рязанью"

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

                                                    рекомендуемый образец

                              СОГЛАСИЕ

                   на обработку персональных данных

Я, _____________________________________________________________________,

                       (фамилия, имя, отчество)

проживающий(-ая) по адресу (указывается адрес регистрации  и  фактический

адрес проживания, если он отличается от адреса регистрации): ____________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

документ, удостоверяющий личность: _________ серия _______ номер ________

выдан ___________________________________________________________________

________________________ дата выдачи ___________________________________,

в соответствии со статьей  9  Федерального  закона  от  27 июля 2006 года

N 152-ФЗ  "О  персональных  данных"  свободно,  своей  волей  и  в  своих

интересах даю согласие на автоматизированную, а также  без  использования

средств автоматизации обработку  моих  персональных  данных  в  Рязанской

городской   Думе   по  адресу:  г. Рязань, ул. Радищева, д. 28,  в  целях

рассмотрения моей кандидатуры для награждения Почетным знаком "За заслуги

перед городом Рязанью"  по  перечню   согласно  приложению  к  настоящему

согласию.

Данное  согласие  дается  на   период   до   истечения   сроков  хранения

соответствующей    информации   или   документов,   содержащих  указанную

информацию, определяемых в соответствии  с  законодательством  Российской

Федерации.

Предоставляю   право  осуществлять  все  действия  (операции)   с   моими

персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию,  накопление,

хранение, уточнение (обновление, изменение),  извлечение,  использование,

передачу   (распространение,   предоставление,   доступ),  обезличивание,

блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

После принятия решения о поощрении согласен(-а) на архивное хранение моих

персональных   данных  в  соответствии  с   законодательством  Российской

Федерации.

Настоящее согласие на обработку персональных данных может  быть  отозвано

по  письменному   заявлению,   поданному   мною  до  начала  рассмотрения

кандидатуры Комиссией по муниципальным наградам при главе  муниципального

образования, председателе Рязанской городской Думы. При принятии  решения

об   отзыве  настоящего  согласия  на  обработку  персональных  данных  я

уведомлен(-а) об исключении моей  кандидатуры  из  списка  кандидатов  на

получение награды.

Подпись субъекта персональных данных:

_________________________________________________________________________

         (подпись)               (расшифровка подписи)

Дата выдачи согласия ____________________________________________________

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

                                                               Приложение

                                                               к согласию

                                         на обработку персональных данных

                              ПЕРЕЧЕНЬ

      персональных данных, на обработку которых дается согласие

Фамилия, имя, отчество, дата рождения, место рождения, паспортные  данные

(серия, номер, дата выдачи,  наименование  органа,  выдавшего  документ),

адрес    места   жительства   (адрес  регистрации  и  фактический   адрес

проживания),    реквизиты   банковского   счета,   сведения   о  трудовой

деятельности, биографические данные, иные сведения,  предоставляемые  для

награждения __________________________________________________________.".