Приложение N 6. Заявление о выделении новогоднего подарка

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 6
к Положению
о предоставлении дополнительных мер
социальной поддержки и
социальной помощи для отдельных
категорий граждан

Выделить	Заместителю главы администрации
___________________________________	____________________________________
	от __________________________________
Заместитель главы	(Ф.И.О. полностью)
администрации	______________________________________
___________________________________	зарегистрированного(ой) по адресу:
	г. Рязань, ул. __________________________,
Согласно протоколу комиссии	д. _________ корп. ________ кв. __________
по внесению предложений
о предоставлении дополнительных	паспорт: серия ______ N _______________
мер социальной поддержки
и социальной помощи	кем и когда выдан _____________________
отдельным категориям граждан
от __________________ N ______	_____________________________________
предлагается выделить
______________________________	_____________________________________
(кол-во подарков)	телефон ______________________________

                               Заявление.

В связи с тяжелой жизненной ситуацией прошу выделить  новогодний  подарок

для: ____________________________________________________________________

                     (Ф.И. ребенка, дата рождения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Согласен(а)  на  обработку  (сбор,  запись,  систематизация,  накопление,

хранение,    предоставление,   уточнение,    извлечение,   использование,

обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение) персональных данных и

состава информации в соответствии с предоставляемым комплектом документов

с целью, указанной  в   настоящем   заявлении,   в  течение  пяти  лет  с

использованием средств автоматизации или без использования таких  средств

оператором - администрацией    города    Рязани:    ул. Радищева,  д. 28,

г. Рязань, 390000.

Дата                                        Подпись