Приложение N 11. Заявление об оказании единовременной материальной помощи на ремонт жилого помещения

Информация об изменениях:

Постановлением Администрации города Рязани от 31 мая 2016 г. N 2272 в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу со дня официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 11
к Положению
о предоставлении дополнительных мер
социальной поддержки и
социальной помощи для отдельных
категорий граждан
(с изменениями от 31 мая 2016 г.)

Управлению главного бухгалтера	Заместителю главы администрации
аппарата администрации	от __________________________________
выплатить единовременную	(Ф.И.О. полностью)
материальную помощь в размере	____________________________________,
__________________________________	____________________________________
	проживающего(ей) по адресу:
Заместитель главы администрации	____________________________________
	____________________________________
__________________________________	паспорт: серия ______ N _______________
	кем и когда выдан ____________________
	____________________________________
	____________________________________
	телефон ____________________________

                               заявление.

Прошу оказать единовременную  материальную   помощь   на   ремонт  жилого

помещения _______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Выделенную единовременную материальную помощь прошу перечислить  на  счет

N ________________________________ в Рязанском отделении N 8606 Сбербанка

России (ОАО). К/с 30101810500000000614,   БИК 046126614,  ИНН 7707083893,

КПП 623402001.

Согласен(а) на обработку (сбор,   запись,   систематизация,   накопление,

хранение,    предоставление,    уточнение,   извлечение,   использование,

обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение) персональных данных и

состава информации в соответствии с предоставляемым комплектом документов

с целью, указанной в  настоящем   заявлении,   в   течение   пяти  лет  с

использованием средств автоматизации или без использования таких  средств

оператором - администрацией    города    Рязани:   ул. Радищева,   д. 28,

г. Рязань, 390000.

Дата                                        Подпись