Приложение 2. Заявление

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 2
к Порядку
деятельности специализированной службы
по вопросам похоронного дела на территории
Чернавского сельского поселения

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

Я, фамилия ________________ имя _____________ отчество __________________

беру на себя обязанность по погребению умершего:

фамилия _________________ имя _____________ отчество ___________________,

являющегося мне _________________________________________________________

                                 (родственные связи, прочее)

Прошу оказать следующие услуги: _________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Дата обращения ________________ __________ ______________________________

                                 (подпись)        (расшифровка подписи)

Результат рассмотрения заявления ________________________________________

Место нахождения (адрес) кладбища _______________________________________

N квартала ____________, N сектора _____________, N места ______________.