Приложение 1. Заявление о назначении пособия на проведение летнего оздоровительного отдыха детей отдельных категорий военнослужащих и сотрудников некоторых федеральных органов исполнительной власти, погибших (умерших), пропавших без вести, ставших инвалидами

Информация об изменениях:

Постановлением Министерства социальной защиты населения Рязанской области от 24 марта 2015 г. N 10 настоящее приложение изложено в новой редакции

См. текст приложения в предыдущей редакции

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1
к Порядку
подачи и регистрации заявлений
получателей пособия на проведение
летнего оздоровительного отдыха детей
отдельных категорий военнослужащих и
сотрудников некоторых федеральных органов
исполнительной власти, погибших (умерших),
пропавших без вести, ставших инвалидами,
принятия решений о назначении (об отказе в
назначении) указанного пособия
(с изменениями от 24 марта 2015 г.)

                                 Директору государственного казенного

                                 учреждения Рязанской области

                                 "Управление социальной защиты

                                 населения Рязанской области"

                                 от _____________________________________

                                 ________________________________________

                                 проживающей(его) по адресу _____________

                                 ________________________________________

                                 (указывается  адрес регистрации; индекс,

                                       населенный пункт, улица, дом,

                                            корпус, квартира)

                                 паспортные данные ______________________

                                 выдан __________________________________

                                 ________________________________________

                                 контактный телефон _____________________

                              ЗАЯВЛЕНИЕ

о назначении  пособия на проведение летнего оздоровительного отдыха детей

       отдельных категорий военнослужащих и сотрудников некоторых

     федеральных органов исполнительной власти, погибших (умерших),

               пропавших без вести, ставших инвалидами

Прошу назначить пособие на  проведение  летнего  оздоровительного  отдыха

ребенка (детей) в соответствии с постановлением Правительства  Российской

Федерации от 29 декабря 2008 г. N 1051 "О порядке предоставления  пособий

на проведение летнего оздоровительного отдыха детей  отдельных  категорий

военнослужащих и сотрудников некоторых федеральных органов исполнительной

власти, погибших  (умерших),  пропавших  без  вести,  ставших  инвалидами

в    связи   с   выполнением  задач  в  условиях  вооруженного  конфликта

немеждународного характера в Чеченской Республике  и  на  непосредственно

прилегающих к  ней  территориях  Северного  Кавказа,  отнесенных  к  зоне

вооруженного конфликта, а также  в  связи  с  выполнением  задач  в  ходе

контртеррористических операций на территории Северо-Кавказского  региона,

пенсионное    обеспечение   которых   осуществляется   Пенсионным  фондом

Российской Федерации" за

_________________________________________________________________________

       (указать период, за который должна быть произведена выплата)

N п/п	Фамилия, имя, отчество ребенка (детей)	Число, месяц, год рождения ребенка (детей)
1.
2.
3.

Для назначения пособия предоставляю следующие документы:

N п/п	Наименование документа	Количество экземпляров
1.
2.
3.
4.

Выплату пособия прошу производить через  Сберегательный  банк  Российской

Федерации, почтовое отделение (ненужное зачеркнуть).

Реквизиты для выплаты ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

               (наименование банка и банковские реквизиты:

                    номер счета и отделения или номер

_________________________________________________________________________

               (наименование) почтового отделения, адрес,

            по которому будет осуществляться доставка пособия)

Правильность сообщаемых сведений подтверждаю.

В соответствии  с   Федеральным   законом   от  27 июня 2006 г.  N 152-ФЗ

"О  персональных   данных"  и  Федеральным  законом  от 27 июля 2010 года

N 210-ФЗ "Об организации предоставления государственных  и  муниципальных

услуг" я даю согласие на  хранение,  обработку,  сбор  и  передачу  своих

персональных данных и данных ребенка (детей).

Подпись заявителя ________________________ "_______" ____________ 20__ г.

                                            (число)     (месяц)    (год)

Должность, Ф.И.О., подпись специалиста

_____________________________

"___" _______________ 20__ г.

_________________________________________________________________________

                             Расписка-уведомление

Заявление гражданина ____________________________________________________

                         (Ф.И.О. гражданина, представившего заявление)

о назначении   пособия  на  проведение  летнего  оздоровительного  отдыха

ребенка (детей) в соответствии с постановлением Правительства  Российской

Федерации от 29 декабря 2008 г. N 1051 "О порядке предоставления  пособий

на проведение летнего оздоровительного отдыха детей  отдельных  категорий

военнослужащих и сотрудников некоторых федеральных органов исполнительной

власти, погибших  (умерших),  пропавших  без  вести,  ставших  инвалидами

в   связи   с   выполнением  задач  в   условиях  вооруженного  конфликта

немеждународного характера в Чеченской Республике  и  на  непосредственно

прилегающих к  ней  территориях  Северного  Кавказа,  отнесенных  к  зоне

вооруженного конфликта, а также  в  связи  с  выполнением  задач  в  ходе

контртеррористических операций на территории Северо-Кавказского  региона,

пенсионное    обеспечение   которых   осуществляется   Пенсионным  фондом

Российской Федерации" принято

"_____" ___________20__ г. __________________ ___________________________

(число)   (месяц)   (год)  (должность) Ф.И.О.     подпись специалиста

                                                         Обратная сторона

Приложение (нужное отметить знаком V):

справка,   подтверждающая  призыв  отца  ребенка  на   военную  службу  и

прохождение им военной службы по призыву, выданная военным  комиссариатом

по месту призыва;

копия свидетельства о рождении ребенка;

справка с места жительства о совместном проживании ребенка с  получателем

пособия;

копия  решения  органа  местного  самоуправления  об  установлении  опеки

(попечительства) над ребенком (для опекунов, попечителей);

копия     документа,    подтверждающего   гибель   (смерть,  признание  в

установленном порядке безвестно  отсутствующим  или  объявление  умершим)

военнослужащего  (сотрудника),  либо  справка,  выданная  государственным

учреждением  медико-социальной  экспертизы,  подтверждающая  установление

военнослужащему (сотруднику) инвалидности в связи с выполнением  задач  в

условиях вооруженного конфликта немеждународного  характера  в  Чеченской

Республике и на непосредственно прилегающих к ней  территориях  Северного

Кавказа, отнесенных к зоне вооруженного конфликта,  а  также  в  связи  с

выполнением задач в ходе  контртеррористических  операций  на  территории

Северо-Кавказского региона.

_________________

(личная подпись)

-------------------------------- линия отреза----------------------------

С заявлением приняты (нужное отметить знаком V):

справка,  подтверждающая  призыв  отца   ребенка  на  военную   службу  и

прохождение им военной службы по призыву, выданная военным  комиссариатом

по месту призыва;

копия свидетельства о рождении ребенка;

справка с места жительства о совместном проживании ребенка с  получателем

пособия;

копия  решения  органа  местного  самоуправления  об  установлении  опеки

(попечительства) над ребенком (для опекунов, попечителей);

копия    документа,   подтверждающего   гибель   (смерть,   признание   в

установленном порядке безвестно  отсутствующим  или  объявление  умершим)

военнослужащего  (сотрудника),  либо  справка,  выданная  государственным

учреждением  медико-социальной  экспертизы,  подтверждающая  установление

военнослужащему (сотруднику) инвалидности в связи с выполнением  задач  в

условиях вооруженного конфликта немеждународного  характера  в  Чеченской

Республике и на непосредственно прилегающих к ней  территориях  Северного

Кавказа, отнесенных к зоне вооруженного конфликта,  а  также  в  связи  с

выполнением задач в ходе  контртеррористических  операций  на  территории

Северо-Кавказского региона.

_________________________________________________________________________

     (подпись, расшифровка подписи специалиста принявшего заявление)