Приложение N 3. Акт обследования жилого помещения

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 3
к Положению
о порядке приведения
самовольно переустроенного и (или)
перепланированного жилого помещения
в прежнее состояние на территории
муниципального образования -
Ильинское сельское поселение
Скопинского муниципального района
Рязанской области

       Рекомендуемая форма акта обследования жилого помещения

                             Акт

                 обследования жилого помещения

N ________                                    ___________________________

                                                        (дата)

Комиссия в составе: _____________________________________________________

                          (должность, Ф.И.О. лиц, составивших акт)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

при участии:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                 (должность, Ф.И.О., место работы)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

произвела обследование жилого помещения, расположенного по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(указывается полный адрес жилого помещения) принадлежащего на праве

_________________________________________________________________________

       (собственности, социального найма - нужное указать)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (Ф.И.О. гражданина, реквизиты юр. лица правообладателя помещения)

При  обследовании  установлено,  что  жилое  помещение  (не) приведено  в

прежнее  состояние в соответствии с распоряжением администрации поселения

от _____________________________ N ______________ о приведении самовольно

переустроенного  и (или) перепланированного  жилого  помещения  в прежнее

состояние.

Акт составлен в присутствии нижеуказанных лиц:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      (Ф.И.О. лица, присутствовавшего при проведении обследования

     помещения и составлении настоящего акта, его правовой статус -

                     наниматель, собственник, иное)

Подписи членов комиссии:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

            (занимаемая должность, подпись, Ф.И.О.)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подписи  иных  лиц,  присутствовавших   при   проведении  обследования  и

составлении акта:

1. ______________________________________________________________________

                            (подпись, Ф.И.О.)

2. ______________________________________________________________________

                            (подпись, Ф.И.О.)

Настоящий акт составлен в 2-х экземплярах:

1 экз. - правообладателю помещения;

1 экз. - остается в комиссии для учета в работе.