Приложение N 1. Акт об установлении факта самовольного переустройства и (или) самовольной перепланировки жилого помещения

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1
к Положению
о порядке приведения
самовольно переустроенного и (или)
перепланированного жилого помещения
в прежнее состояние на территории
муниципального образования -
Ильинское сельское поселение
Скопинского муниципального района
Рязанской области

      Рекомендуемая форма акта об установлении факта самовольного

    переустройства и (или) самовольной перепланировки жилого помещения

                               Акт

           об установлении факта самовольного переустройства

           и (или) самовольной перепланировки жилого помещения

N __________                                        _____________________

                                                           (дата)

Комиссия в составе:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

              (должность, Ф.И.О. лиц, составивших акт)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

при участии:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                 (должность, Ф.И.О., место работы)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

произвела обследование жилого помещения, расположенного по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

            (указывается полный адрес жилого помещения)

и  составила настоящий  акт о том, что при  обследовании жилого помещения

установлен    факт   состоявшихся   работ   по   переустройству   и (или)

перепланировке указанного помещения.

Выполнены следующие работы:

1. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

5. ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Примечание: по  пунктам  дается   краткое   описание  выполненных  работ,

отдельно  по  каждому из  совершенных  действий по переустройству и (или)

перепланировке помещения.

Переустроенное и (или)  перепланированное жилое  помещение принадлежит на

праве

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (собственности, социального найма - нужное указать)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (Ф.И.О. гражданина, реквизиты юр. лица - правообладателя помещения)

Предусмотренные действующим законодательством разрешительные документы на

выполненные работы лицами,  находившимися в жилом помещении  во время его

обследования

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

        (Ф.И.О. лиц, находящихся в обследованном помещении,

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    с указанием оснований их нахождения в помещении - наниматель,

                        собственник, иное)

_________________________________________________________________________

                       (не) предоставлены.

Заключение комиссии по результатам обследования:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Приложение к акту:

- перечень рассмотренных документов.

Настоящий акт составлен в 2-х экземплярах:

1 экз. - правообладателю помещения;

1 экз. - остается в комиссии, для учета в работе.

Акт составлен в присутствии _____________________________________________

_________________________________________________________________________

  (Ф.И.О. лица, присутствовавшего при проведении обследования помещения

                   и составлении настоящего

_________________________________________________________________________

       акта, его правовой статус - наниматель, собственник, иное)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

             (подпись Ф.И.О. лица составившего акт)

Подписи членов комиссии:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

               (занимаемая должность, подпись, Ф.И.О.)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подписи  иных  лиц,  присутствовавших   при  проведении   обследования  и

составлении акта:

1. ______________________________________________________________________

                           (подпись, Ф.И.О.)

2. ______________________________________________________________________

                           (подпись, Ф.И.О.)