Приложение 1. Заявление

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 15 августа 2017 г. - Решение Совета депутатов муниципального образования - Бусаевское сельское поселение Клепиковского муниципального района Рязанской области от 15 августа 2017 г. N 177

См. предыдущую редакцию

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1
к Положению
(с изменениями от 15 августа 2017 г.)

                              Руководителю органа местного самоуправления

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

                              от ________________________________________

                              ___________________________________________

                                   (фамилия, имя, отчество заявителя)

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

                              (должность заявителя, занимаемая им на день

                                  увольнения, или на день достижения

                                   пенсионного возраста, или на день

                                       прекращения полномочий)

                              Домашний адрес

                              ___________________________________________

                              ___________________________________________

                              Телефон ___________________________________

                          Заявление

В  соответствии  с  Положением  "О пенсии за  выслугу  лет  муниципальных

служащих и лиц, замещавших на постоянной основе  муниципальные  должности

муниципального    образования   -   Клепиковский   муниципальный   район,

утвержденным  решением  Совета  депутатов  муниципального   образования -

Клепиковский муниципальный район от _________ N ___, прошу установить мне

пенсию за выслугу лет к государственной пенсии _________________________.

                                                    (вид пенсии)

Страховую  пенсию по старости (по инвалидности) получаю в ГУ - Управлении

Пенсионного фонда Российской Федерации по Рязанской области.

___ _____________ 20__ г. (подпись заявителя)

Заявление принято ____________ 20_ г.

Место для печати органа

местного самоуправления _________________________________________________

                               (подпись, фамилия, имя, отчество и

                               должность работника, уполномоченного

                                      принять заявление)