Приложение N 2. Акт приемочной комиссии о завершении переустройства и (или) перепланировки жилого помещения

Приложение N 2
к административному регламенту
"Прием заявлений и выдача
документов о согласовании переустройства
и (или) перепланировки жилого помещения.
Порядок действий при выявлении
самовольного переустройства и (или)
самовольной перепланировки жилого
помещения, принятия акта приемочной
комиссии о завершении переустройства
и (или) перепланировки жилого помещения"

                                   АКТ

                          приемочной комиссии

     о завершении переустройства и (или) перепланировки жилого помещения

от "__" __________ 201__ года                                  р.п. Ермишь

Приемочная комиссия в составе: __________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Установила что:

1. Заявителем, __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (Ф.И.О. физического лица, наименование юридического лица - заявителя

                         согласно выданному решению

_________________________________________________________________________

  (постановлению) о согласовании переустройства и (или) перепланировки

                        жилого помещения)

предъявлены  к  приемке  завершенные   строительно-монтажные  работы   по

_________________________________________________________________________

    (переустройству, перепланировке, переустройству и перепланировке -

                       указывается нужное)

жилого помещения, расположенного по адресу:

_________________________________________________________________________

     (указывается полный адрес, согласно выданному решению

________________________________________________________________________.

  (постановлению) о согласовании переустройства и (или) перепланировки)

2. Строительно-монтажные    работы   выполнены   на   основании   решения

___________________________ от "__" ____________ 201__ года

3. Проект  переустройства и (или) перепланировки (проектная документация)

выполнен ________________________________________________________________

       (указывается наименование проектной организации или иного лица,

         выполнившего проектирование, полные реквизиты проекта

                     (проектной документации))

4. Предъявленное помещение к приемке имеет следующие показатели:

общая площадь _______________ - __________ кв. метров;

(квартиры, жилого дома, др.)

жилая площадь - ____________ кв. метров;

количество жилых комнат - __________ шт.

дополнительными характеристиками:

общая площадь, с учетом балконов, лоджий, террас и т.п. - ___ кв. метров.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ КОМИССИИ:

Строительно-монтажные работы по _________________________________________

      (переустройство, перепланировка, переустройство и перепланировка -

                     указывается нужное)

жилого помещения, расположенного по адресу: _____________________________

_________________________________________________________________________

 (указывается адрес переустроенного и (или) перепланированного помещения)

выполнены     в    соответствии/не     в      соответствии/с    проектом

        указать нужное, установленное комиссией

(проектной   документацией)  переустройства  и  (или)  перепланировки  и

выданным решением  (постановлением) о согласовании переустройства и (или)

перепланировки жилого помещения.

ПОДПИСИ ЧЛЕНОВ ПРИЕМОЧНОЙ КОМИССИИ:

Председатель комиссии: __________________________________________________

                          (должность, подпись, И.О. Фамилия)

Члены комиссии: _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                            (подпись, И.О. Фамилия)

Заявитель _______________________________________________________________

                          (подпись, И.О. Фамилия)