Приложение 1. Заявление о выдаче выписки из похозяйственной книги

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1
к Административному регламенту

                                    Заявление

                    о выдаче выписки из похозяйственной книги

От ______________________________________________________________________

                    фамилия, имя, отчество, паспортные данные

Адрес заявителя(ей) _____________________________________________________

                                место регистрации физического лица

Телефон (факс) заявителя(ей) ____________________________________________

Иные сведения о заявителе _______________________________________________

Прошу предоставить выписку из похозяйственной книги от ______________ г.,

лицевой счет хозяйства N _____________, адрес хозяйства: ________________

________________________________________________________________________,

         (адрес хозяйства, записанного в похозяйственной книге)

________________________________________________________________________.

                     (цель предоставления выписки)

Дополнительно сообщаю: _________________________________________________.

___ _________________ 20___ г.

Заявитель _____________________________________________ _________________

                           (Ф.И.О.                           (подпись)