Приложение 1. Заявление

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Прием заявлений, документов для
принятия граждан на учет в качестве
нуждающихся в жилых помещениях"

                        Главе администрации муниципального образования -

                        Болоньское сельское поселение

                        Клепиковского муниципального района

                        _________________________________________________

                        От ФИО __________________________________________

                        проживающего по адресу: Рязанская область,

                        Клепиковский район ______________________________

                        _________________________________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

В связи с _______________________________________________________________

                  (указать причину нуждаемости в жилом помещении)

прошу  принять  меня  на учет граждан,  нуждающихся в  жилых  помещениях,

предоставляемых по договорам социального найма, в категории граждан*(1):

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

О себе сообщаю следующее:

Я ______________________________________________ с семьей из ____ человек

            (фамилия, имя, отчество)

занимаю ____ комнатную квартиру на ____ этаже ___ этажного жилого дома по

адресу: ________________________________________________________________,

общей площадью _____ кв. м.

Квартира относится к ______________________________ жилищному фонду*(2).

Сведения о членах семьи, проживающих со мной:

Фамилия, имя, отчество (полностью) заявителя, членов семьи	Год рождения	Родственные отношения	Место работы, должность	Номер контактного телефона: служебный ________ домашний _________

Я и  проживающие со мной  члены семьи имеем на  праве собственности жилое

помещение (долю), а именно:

1. _________________________ ____________________________________________

    (фамилия, имя, отчество)             (указать адрес и размер

                                     общей площади жилого помещения)

2. _________________________ ____________________________________________

    (фамилия, имя, отчество)             (указать адрес и размер

                                     общей площади жилого помещения)

3. _________________________ ____________________________________________

    (фамилия, имя, отчество)             (указать адрес и размер

                                     общей площади жилого помещения)

4. _________________________ ____________________________________________

    (фамилия, имя, отчество)             (указать адрес и размер

                                     общей площади жилого помещения)

Я и проживающие со мной члены семьи имеем право на внеочередное получение

жилых помещений, а именно*(3):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Действий  и  гражданско-правовых сделок,  приведших к уменьшению  размера

занимаемых  жилых помещений или  к их отчуждению,  за последние 5 лет я и

проживающие со мной члены семьи не производили*(4)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Я и проживающие со мной члены семьи даем согласие на проверку указанных в

заявлении и документах сведений.

Я  предупрежден,  что  в случае  принятия  на учет  обязан при  изменении

указанных  в  заявлении  и  документах  сведений  представить  документы,

подтверждающие  произошедшие изменения,  в орган, осуществляющий принятие

на учет.

Я  предупрежден,  что  в случае  выявления  в  представленных  документах

сведений,  не соответствующих  действительности и  послуживших основанием

принятия на учет, буду снят с учета в установленном порядке.

"___" _____________ 20__ г. _____________________________________________

"___" _____________ 20__ г. _____________________________________________

"___" _____________ 20__ г. _____________________________________________

(дата, подписи заявителя и всех совершеннолетних членов семьи) (Ф.И.О.)

_______________________________________________ "___" ___________ 20__ г.

            (подпись заявителя)                           (дата)

___________________________________________ _________ ___________________

     (должность ответственного лица,        (подпись)       (Ф.И.О.)

          принявшего документы)

______________________________

*(1) Указывается категория граждан  (малоимущие;  иные категории граждан,

определенные  федеральным  законом,   законом  Рязанской  области).  Если

гражданин  имеет  право  состоять  на учете граждан,  нуждающихся в жилых

помещениях, предоставляемых по договорам социального найма, по нескольким

вышеуказанным  основаниям,  по своему выбору такой  гражданин может  быть

принят на учет по одному из этих оснований или по всем основаниям.

*(2) Указывается  форма собственности  квартиры:  частная (находящаяся  в

собственности граждан и в собственности юридических лиц), государственная

(жилищный фонд Российской Федерации  и жилищный фонд Рязанской области) и

муниципальная.

*(3) Указываются  фамилия, имя, отчество  гражданина и проживающих  с ним

членов  семьи, а  также основания  для включения  гражданина в  отдельные

списки  граждан,  имеющих  право  на  внеочередное  предоставление  жилых

помещений  по  договорам  социального  найма  (граждане,  жилые помещения

которых признаны в установленном порядке непригодными для проживания и не

подлежат  ремонту или реконструкции;  дети-сироты и дети,  оставшиеся без

попечения родителей,  лица из числа  детей-сирот и детей,  оставшихся без

попечения родителей,  по окончании их пребывания в образовательных и иных

учреждениях,  в том  числе  в  учреждениях  социального  обслуживания,  в

приемных  семьях,  детских домах  семейного типа,  при прекращении  опеки

(попечительства),  а  также  по  окончании  службы  в  Вооруженных  Силах

Российской  Федерации  или  по  возвращении  из  учреждений,  исполняющих

наказание в виде  лишения свободы; граждане,  страдающие тяжелыми формами

хронических заболеваний,  указанных в утвержденном перечне Правительством

Российской Федерации).

*(4) Указываются  действия  и  гражданско-правовые  сделки,  приведшие  к

уменьшению  размера  занимаемых  жилых  помещений или к  их отчуждению за

последние 5 лет.