Приложение N 1. Заявление о признании гражданина и членов его семьи малоимущими в целях принятия на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях, предоставляемых по договорам социального найма

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1
к Административному регламенту

                         ПРИМЕРНАЯ ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

       о признании гражданина и членов его семьи малоимущими в целях

        принятия на учет в качестве нуждающихся в жилых помещениях,

               предоставляемых по договорам социального найма

                                  Руководителю

                                  _______________________________________

                                   (наименование уполномоченного органа

                                  _______________________________________

                                     по признанию граждан малоимущими)

                                  от ___________________________________,

                                           (фамилия, имя, отчество)

                                  паспорт _______________________________

                                              (серия и номер паспорта,

                                  ______________________________________,

                                          кем и когда выдан паспорт)

                                  проживающего (ей) по адресу: __________

                                  ______________________________________,

                                             (адрес регистрации)

                                  тел.: _________________________________

                              заявление.

Прошу  Вас  рассмотреть  вопрос  о  признании  меня  и членов  моей семьи

малоимущими  в  целях принятия на  учет  в качестве  нуждающихся  в жилых

помещениях, предоставляемых по договорам социального найма.

Я  и члены моей семьи  несем ответственность  за достоверность  сведений,

содержащихся в заявлении и представленных документах.

Даем согласие на обработку персональных данных.(*)

1. ________________________________________ _____________________________

   (Ф.И.О., степень родства, дата рождения)  (отношение к работе, учебе)

                                           ______________________________

                                                      (подпись)

2. ________________________________________ _____________________________

   (Ф.И.О., степень родства, дата рождения)  (отношение к работе, учебе)

                                           ______________________________

                                                      (подпись)

3. ________________________________________ _____________________________

   (Ф.И.О., степень родства, дата рождения)  (отношение к работе, учебе)

                                           ______________________________

                                                      (подпись)

4. ________________________________________ _____________________________

   (Ф.И.О., степень родства, дата рождения)  (отношение к работе, учебе)

                                           ______________________________

                                                      (подпись)

Приложение на ________ листах.

"___" ____________ 20__ г. ______________________________________________

                                       (личная подпись заявителя)

______________________________

(*) Заполняется   совершеннолетними  членами   семьи  либо  их  законными

представителями. Согласие     на    обработку     персональных     данных

несовершеннолетних лиц подписывают их законные представители.