Приложение N 1. Примерная форма заявления об обмене жилого помещения

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной
услуги "Согласование обмена жилыми
помещениями между нанимателями
данных помещений по договорам
социального найма"

                     ПРИМЕРНАЯ ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

                    ОБ ОБМЕНЕ ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ

       Заявитель несет ответственность за правильность и полноту

           представленных сведений, указанных в заявлении.

                                                Главе администрации

                                                _________________________

                             Заявление

                     об обмене жилого помещения

Я, наниматель, гражданин _______________________________________________,

                                    (фамилия, имя, отчество)

паспорт _______________________________, выдан "__" ___________ 20__ года

_________________________________________________________________________

                                 (кем выдан)

тел.: домашний _____________, служебный _____________, проживающий(ая) по

адресу: город ________________ ул. (пер., пр., м-н) ____________________,

д. ______________, корп. ______________, кв. ___________________________.

Жилое помещение находится в управлении __________________________________

_________________________________________________________________________

              (наименование управляющей организации)

Предлагаю к обмену занимаемое жилое помещение, состоящее из _____________

комнат, общая площадь _________, жилая площадь _________, на ____________

этаже, _______ - этажного _______________________________________________

                             (кирпичн., панельн., монолит., деревян.)

дома, имеющего __________________________________, кухня _________ кв. м,

                 (перечислить, какие удобства)

санузел: ___________________________, в квартире еще комнат (для квартиры

          (раздельный, совмещенный)

коммунального заселения) _____________, семей _________, чел. __________.

Я  и  члены семьи  не  состоим  на учете  в психоневрологическом  и (или)

туберкулезном диспансерах  и  не страдаем хроническими заболеваниями,  не

позволяющими проживать в коммунальной квартире __________________________

_________________________________________________________________________

                             (подписи)

В указанном жилом помещении я, наниматель ______________________________,

                                                (фамилия и инициалы)

проживаю с "___" _______________ _____ года на основании ордера (договора

социального найма жилого помещения) N ________________________, выданного

_________________________________________________________________________

                         (указать, кем выдан)

"___" ______________ года на состав семьи __________________________ чел.

Указанное жилое помещение получил _______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (как очередник, по сносу, по реконструкции, обмену, если по обмену,

            указать адрес, по которому проживал до обмена,

                   и размер жилого помещения и др.)

В указанном жилом помещении  в настоящее время зарегистрированы  по месту

жительства, включая нанимателя:

NN пп	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Родственные отношения	Откуда и когда прибыл на эту площадь

Сведения  о временно отсутствующих членах  семьи нанимателя,  сохраняющих

право на жилое помещение:

NN пп	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Родственные отношения	Сохранил право на жилое помещение

Из них: проживают без права постоянного пользования площадью ____________

_________________________________________________________________________

    (включая лиц, имеющих временную регистрацию по месту проживания)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Причина  обмена   (при  разъезде  указать,  кто  с кем  на какую  площадь

переедет,  при съезде указать,  кто  с кем  съезжается,  степень  родства

съезжающихся и на какую площадь съезжаются) _____________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Я, наниматель ______________________________________________, и все члены

моей семьи желаем произвести обмен с нанимателем гр. ____________________

________________________________________________________________________,

проживающим(ей) по адресу: город __________________, ул. (пер., пр., м-н)

____________________________, д. ________, корп. ________, кв. ______, на

жилое помещение, состоящее из _____ комнат, общая площадь ________, жилая

площадь ______, на ___ этаже, _____ - этажного __________________________

                                 (кирпичн., панельн., монолит., деревян.)

дома, имеющего ______________________________________, кухня _____ кв. м,

                   (перечислить, какие удобства)

санузел: ____________________________________, в квартире еще комнат (для

               (раздельный, совмещенный)

квартиры коммунального заселения) __________, семей ________, чел. _____.

Указанное жилое помещение нами осмотрено и никаких претензий не имеем.

Личная подпись нанимателя _______________________________________________

Подписи членов семьи:

1. _______________________________ 2. ___________________________________

3. _______________________________ 4. ___________________________________

5. _______________________________ 6. ___________________________________

Подлежит ли дом сносу или капитальному ремонту __________________________

                                                        (да, нет)

Задолженность по оплате за наем и коммунальные услуги ___________________

                                                            (да, нет)

Представитель управляющей организации ___________________________________

_________________________________________________________________________

                    (должность, Ф.И.О., подпись)

Бухгалтер _______________________________________________________________

                                (подпись, Ф.И.О.)

М.П. "___" ___________ 20__ г.