Приложение. Форма заявления о включении в состав постоянно действующей лицензионной комиссии для обеспечения деятельности государственной жилищной инспекции Рязанской области по лицензированию деятельности по управлению многоквартирными домами в Рязанской области

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение
к Положению
о постоянно действующей лицензионной
комиссии для обеспечения деятельности
государственной жилищной инспекции
Рязанской области
по лицензированию
деятельности по управлению многоквартирными
домами в Рязанской области

                           Форма заявления

    о включении в состав постоянно действующей лицензионной комиссии

    для  обеспечения деятельности государственной жилищной инспекции

            Рязанской области по лицензированию деятельности

       по управлению многоквартирными домами в Рязанской области

                                            Губернатору Рязанской области

                                            _____________________________

                                               (фамилия, имя, отчество)

Прошу рассмотреть вопрос о включении меня, ______________________________

_________________________________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество)

_________________________________________________________________________

                       (дата и место рождения)

_________________________________________________________________________

             (паспортные данные (N, серия, кем и когда выдан)

в состав постоянно  действующей  лицензионной  комиссии  для  обеспечения

деятельности государственной  жилищной  инспекции  Рязанской  области  по

лицензированию  деятельности  по  управлению  многоквартирными  домами  в

Рязанской области.

Настоящим   сообщаю,    что    имею    высшее(ие)    образование(я)    по

специальности(ям), направлению(ям) подготовки ___________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Являюсь представителем: _________________________________________________

                                 (указать наименование организации)

Также подтверждаю, что не имею неснятую  или  непогашенную  судимость  за

преступления в сфере экономики, преступления средней тяжести, тяжкие  или

особо тяжкие преступления; не подвергнут(а) административному наказанию в

виде дисквалификации; не признан(а) судом недееспособным или  ограниченно

дееспособным;    не   состою   на   учете   в     наркологическом     или

психоневрологическом диспансере в  связи  с  лечением   от   алкоголизма,

наркомании, токсикомании, хронических и затяжных психических расстройств;

не состою в браке с руководителем Госжилинспекции Рязанской области и  не

являюсь  близким  родственником  такого  руководителя  (родственником  по

прямой  восходящей   и  нисходящей  линии,  полнородным  и  неполнородным

(имеющим   общих  отца  или  мать)  братом  или   сестрой),  усыновителем

руководителя или  усыновленным  руководителем  Госжилинспекции  Рязанской

области.

Выражаю согласие на автоматизированную, а также без использования средств

автоматизации обработку персональных данных в соответствии со  статьей  9

Федерального  закона  от  27  июля  2006 года  N 152-ФЗ  "О  персональных

данных", а именно совершение действий, предусмотренных  пунктом  3  части

первой статьи 3 Федерального закона от  27  июля  2006 года  N 152-ФЗ  "О

персональных данных".

Выражаю согласие на направление мне в  электронной  форме  уведомлений  о

результатах рассмотрения настоящего заявления на электронную почту ______

________________________________________________________________________.

Контактная информация: __________________________________________________

                 (почтовый адрес, телефон, факс, адрес электронной почты)

_________________________________________________________________________

дата ____________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                 (подпись кандидата, расшифровка подписи)

_________________________________________________________________________

(время и дата принятия заявки, Ф.И.О. и подпись лица, принявшего заявку)