Приложение N 9. Акт проверки органом муниципального земельного контроля соблюдения гражданином обязательных требований

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 9
к Порядку
осуществления муниципального земельного
контроля на территории Рязанской области

_________________________________________________________________________

        (наименование органа муниципального земельного контроля)

________________________                       "__" ____________ 20___ г.

(место составления акта)                         (дата составления акта)

                                               __________________________

                                                (время составления акта)

                           АКТ ПРОВЕРКИ

    органом муниципального земельного контроля соблюдения гражданином

                   обязательных требований N ______

По адресу/адресам: ______________________________________________________

                                (место проведения проверки)

На основании: ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

           (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата)

была проведена проверка в отношении

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (кадастровый номер земельного участка, его площадь, категория,

            вид разрешенного использования, местоположение)

принадлежащего __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(вид права, фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) гражданина)

Дата и время проведения проверки:

"__" ___ 20_ г. с __ час. __ мин. до __ час. __ мин. Продолжительность __

Общая продолжительность проверки: _______________________________________

                                           (рабочих дней/часов)

Акт составлен: __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (наименование органа муниципального земельного контроля)

С копией распоряжения (приказа) о проведении проверки ознакомлен(ы):

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

             (фамилии, инициалы, подпись, дата, время)

Лицо(а), проводившее проверку: __________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность должностного

лица (должностных лиц), проводившего(их) проверку; в случае привлечения к

участию в проверке экспертов, экспертных организаций указываются фамилии,

   имена, отчества (в случае, если имеется), должности экспертов и/или

наименования  экспертных организаций с указанием реквизитов свидетельства

         об аккредитации и наименование органа по аккредитации,

                         выдавшего свидетельство)

При проведении проверки присутствовали: _________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) гражданина,

   его уполномоченного представителя, присутствовавших при проведении

                      мероприятий по проверке)

В ходе проведения проверки:

выявлены признаки нарушений обязательных требований

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

нарушений не выявлено ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

Прилагаемые к акту документы: ___________________________________________

_________________________________________________________________________

Подписи лиц, проводивших проверку: ______________________________________

_________________________________________________________________________

С актом  проверки  ознакомлен(а),   копию  акта   со  всеми  приложениями

получил(а): _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) гражданина, его

                  уполномоченного представителя)

"___" __________ 20___ г.

_________________________

       (подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки: ________________________

                                                 (подпись уполномоченного

                                                 должностного лица (лиц),

                                                  проводившего проверку)