Приложение. Решение Комитета по борьбе со СПИД при Министерстве здравоохранения Рязанской области от 13.11.2014 г.

Приложение
к приказу
Министерства здравоохранения
Рязанской области и
Управления Роспотребнадзора
по Рязанской области
от 5 декабря 2014 г. N 1957/191

Решение
Комитета по борьбе со СПИД при Министерстве здравоохранения Рязанской области от 13.11.2014 г.

Заслушав и обсудив доклады заведующего центром по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями (ГБУ РО "ОККВД") И.С. Мартынова, зам. главных врачей ГБУ РО "Городская поликлиника N 2" М.Л. Паниной и "РОДКБ" Н.Д. Маревичевой, зав. организационно-методическим отделом Ц СПИД и ИЗ А.Н. Фомичкина Комитет по борьбе со СПИД отметил, что за текущий период 2014 г. в области продолжается реализация приоритетного национального проекта "Здоровье" в разделе "Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ".

В Рязанской области по состоянию на 30.09.2014 г. зарегистрировано 3633 ВИЧ-инфицированных или 317,4 на 100 тыс. нас, в т.ч. 35 в возрасте до 15 лет. Умерло 1137 чел., в т.ч. 57 чел. в текущем году, что в 1,5 раза меньше, чем за тот же период прошлого года (84 чел.). Диагноз "ВИЧ-инфекция" поставлен 32 детям, рожденных ВИЧ-инфицированными матерями, в т.ч. 3 детям в 2014 г. (1 реб. в 2013 г). На диспансерном наблюдении находится 31 ребенок (1 - умер).

За 9 месяцев 2014 г. выявлено 195 носителей ВИЧ среди жителей области, что на 3,0% меньше, чем за тот же период прошлого года (201 чел.). Темп прироста ВИЧ-инфекции снизился в районах области на 22,8% (+ 42,9% в 2013 г.), в г. Рязани возрос на 20,9% (+7,1% в 2013 г.).

Наиболее пораженными районами в области являются Скопинский (519,4 на 100 тыс. нас), Захаровский (494,4), Пронский (490,3), Милославский (298,9), Рязанский (295,0), Михайловский (281,3), Старожиловский (237,0) районы, г. Рязань (427,5).

По социальному положению отмечается незначительное увеличение количества инфицированных среди работающего населения +3,8% (с 80 до 83 случаев), УФСИН +15,4% (с 13 до 15 случаев). Трем детям выставлен диагноз "ВИЧ-инфекция" (в 2013 г. 1 реб.), в т. ч. двум детям в возрасте до года.

Среди учащейся молодежи роста заболеваемости не отмечено, в т.ч. среди учащихся школ в текущем году ВИЧ-инфекция не зарегистрирована.

В общей структуре по-прежнему большую часть ВИЧ-инфицированных составляют лица без определенных занятий (56,7%).

За 9 месяцев 2014 года снизилась доля лиц в возрасте до 40 лет с 82,1% в 2013 г. до 69,7% в текущем году. В тоже время постоянно увеличивается количество инфицированных в возрастной группе 40 лет и старше. Если, из выявленных за 9 мес. 2013 г. они составили 17,4%, то в 2014 г. - 28,7%, причем, заражение их произошло преимущественно половым путем. Это может свидетельствовать о рискованном поведении среди этих групп населения. Кроме того все большее число больных выявлено на поздних стадиях ВИЧ-инфекции, значит эти люди были заражены ВИЧ в более молодом возрасте.

В целом сохраняется тенденция увеличения количества инфицированных, заразившихся половым путем. Так, за 9 месяцев 2014 г. половым путем заразилось - 68,2% инфицированных, из них гомосексуальным путем - 2% (в 2012 г. 62,9%, в 2013 г. - 65,6%). Темп прироста, заразившихся при внутривенном употреблении наркотиков, в текущем году снизился на 13,3%. В общей структуре ВИЧ-инфицированных по-прежнему большую часть (52,0%) составляют лица, заразившиеся при в/в употреблении наркотиков. Но, их доля ежегодно снижается, т.к. увеличивается количество лиц, заразившихся половым путем (для сравнения, на конец 2003 г. заразившиеся при употреблении наркотиков составляли - 82,0%, 2005 г. - 73,0%, 2013 г. - 53,5%).

В текущем году увеличилось количество выявленных мужчин на 3,7% и уменьшилось количество женщин на 10,9%. Соотношение выявленных в текущем году ВИЧ-инфицированных женщин к мужчинам составило 1:1,4. В целом 62,5% носителей ВИЧ составляют мужчины.

За 9 мес. 2014 г. на ВИЧ-инфекцию обследовано 132743, что на 8,6% меньше, чем за тот же период прошлого года (145 213 чел.). В рамках реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" обследовано 87594 или 76,2% от запланированного количества на 2014 г.

Уменьшилось количество обследованных среди беременных (код 109) на 13,6%, больных с инфекциями передаваемыми половым путем (код 104) на 4,6%, потребителей внутривенных наркотиков (код 102) на 18,9%, по клиническим показаниям (код 113) на 21,2%. По данным лаборатории по диагностике ВИЧ-инфекции ГБУ РО "ОККВД" это объясняется тем, что многие ЛПО заключили договора с другими лабораториями на обследование. Прекращена доставка крови из ГБУ РО "Захаровская ЦРБ", поликлиник: "Красное Знамя", N 15, "Рязанский областной клинический госпиталь для ветеранов войн", "Клиническая больница им. Н.А. Семашко". Резко ограничена доставка крови из ГБУ РО "Касимовская ЦРБ", "Кораблинская ЦРБ", "Новомичуринская ЦРБ", "Александро-Невская ЦРБ", "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи", "Городская поликлиника N 2".

На диспансерном наблюдении на 30.09.2014 г. состоит 2596 чел., в т.ч. 423 чел. в учреждениях федеральной службы исполнения наказаний (УФСИН). За 9 мес. 2014 г. прошли диспансерное обследование 2133 чел., что составляет 75,5% от состоящих на диспансерном учете в течение года (2827 чел.). Иммунный статус исследован у 2123 чел. или 99,5% от прошедших диспансерное обследование. Вирусная нагрузка определена 2001 пациенту или 93,8% от прошедших диспансерное обследование.

В 2014 г. антиретровирусную терапию получали - 984 ВИЧ-инфицированных, в т.ч. 166 чел. в УФСИН. На 30.09.2014 г. лечение получают 859 чел. (103 чел. в УФСИН), в т.ч. 21 ребенок. Назначена терапия 204 пациентам, в т.ч. 72 чел. в УФСИН.

Прекратили получать лечение в 2014 г. - 125 чел. (105 чел. в 2013 г.), из них: побочные эффекты - 1 чел. (2 чел. в 2013 г.), отказ от лечения - 60 чел. (28 чел. в 2013 г.), умерло - 17 чел. (24 чел. в 2013 г.), выбыли в другие регионы - 47 чел. (51 чел. в 2013 г.)

За весь период наблюдения родилось 603 ребенка от ВИЧ-инфицированных женщин, в т.ч. 53 в текущем году, что на 7,0% меньше, чем за тот же период 2013 г. (57).

Завершили беременность родами за 9 месяцев 2014 г. - 53 женщины. Химиопрофилактика передачи ВИЧ проведена 50 женщинам во время беременности - 94,3% (в 2013 г.- 96,5%), 3-м не проведена:

- 1 - отказ в письменной форме;

- 2 - не состояли на учете в женской консультации.

В полном объеме, трехэтапная (во время беременности, в родах, ребенку) химиопрофилактика проведена 47 женщинам, что составило 88,7% (в 2013 г. - 93,0%), 6 женщин не получили полный курс по следующим причинам:

- 1 - отказ;

- 2 - получили только в родах;

- 2 - не состояли на учете в женских консультациях, стремительные роды;

- 1 - получила только во время беременности, во время родов в р/д N 1 не дали препараты.

Химиопрофилактику новорожденным получили 52 ребенка, 1 ребенок не получил по причине отказа матери в письменной форме.

За 9 месяцев 2014 г. ФЛГ-обследование проведено 1954 пациентам или 91,6% от прошедших диспансерное наблюдение (в 2013 г. - 1783 чел. или 92,0%).

В октябре 2014 г. подписано соглашение между МЗ РФ и МЗ РО о получении субсидий (в размере 7 249 600 рублей) для приобретения тест-систем для диагностики ВИЧ-инфекции, исследования иммунного статуса и вирусной нагрузки у ВИЧ-инфицированных. Поставка данных диагностикумов будет проведена до 20 декабря 2014 г. В настоящее время проводится поставка тест-систем на вирусную нагрузку, диагностикумы для определения иммунного статуса еще не поставляются.

За текущий период 2014 г. вышеперечисленные исследования проводились за счет тест-систем приобретенных в 2013 г., а также за счет других финансовых источников, что позволило обследовать ВИЧ-инфицированных пациентов с небольшим ограничением, за исключением исследований иммунного статуса, которые еще не проводятся.

За счет межбюджетных трансфертов на реализацию мероприятий по профилактике ВИЧ-инфекции и гепатитов В и С в рамках подпрограммы "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни" поступило 1 207 700 руб. На эту сумму была издана литература профилактической направленности, настенные и карманные календари, записаны и вышли в эфир интервью врачей центра с тележурналистами.

В текущем году Рязанской области согласно распределению межбюджетных трансфертов на финансовое обеспечение закупок антиретровирусных препаратов для профилактики и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов В и С, было выделено 68482539 руб. На эту сумму составлена заявка для лечения пациентов в течение 9 - 10 месяцев и в июле текущего года получены антиретровирусные препараты. В настоящее время на лечении находятся 756 пациентов. До конца 2014 года у ВИЧ-инфицированных женщин ожидается 70 родов, при которых необходимо назначать лечение для профилактики вертикального пути передачи ВИЧ.

По расчетам, проведенным в начале в 2014 г. планировалось назначить АРВ-терапию не менее 100 пациентам, но в настоящее время назначено лечение уже 132. Для чего необходимо в текущем году приобрести АРВП на сумму - 85 981 747 руб. Сложившийся дефицит средств в размере 17 499 208 руб. приведет к тому, что более 135 пациентов, страдающих ВИЧ-инфекцией, не смогут продолжить лечение.

Предварительно в 2015 г. бюджету Рязанской области на финансирование закупок АРВП предполагается выделение суммы чуть более 80 мл. руб. Исходя из этой суммы и сложившихся цен на рынке АРВП возможно приобретение препаратов для лечения пациентов в течение 9 месяцев. Складывается дефицит финансирования в размере 32 млн. руб.

02.10.14 г. и 10.10.14 г. проведены проверки ГБУ РО "Городская поликлиника N 2" и "Детская клиническая больница им. Н.В. Дмитриевой". В этих ЛПО отмечается что, работа по выполнению мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье" в разделе "Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ" проводится в соответствии с нормативной базой.

Подготовка и проведение зачета для медицинских работников по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции проводится ежегодно, раздельно для врачей и среднего персонала по тест-вопросам Ц СПИД и ИЗ.

При проведении обследования на ВИЧ-инфекцию у всех пациентов берется информированное согласие. Отмечается, что в ГБУ РО "Городская поликлиника N 2":

- не обследуются лица группы повышенного риска заражения (СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции");

- не в полном объеме обследуются лица по клиническим показаниям (код 113);

- охват диспансерным обследованием ВИЧ-инфицированных не соответствует уровню областных показателей.

В ГБУ РО "Детская клиническая больница им. Н.В. Дмитриевой" на бланках направлений не правильно ставятся коды обследования подлежащих контингентов.

Мед. персонал полностью обеспечен средствами защиты, в т.ч. АРВ-препаратами. Аптечки по профилактике ВИЧ-инфекции укомплектованы. Алгоритм действий в случаях аварийных ситуаций соблюдается.

В рамках соглашения о сотрудничестве между Министерством здравоохранения Рязанской области, профсоюзами и работодателями в сфере развития системы профилактики ВИЧ/СПИД на рабочих местах были разосланы письма с просьбой оказания содействия в проведении выступлений специалистов ГБУ РО "ОККВД", Ц СПИД и ИЗ на предприятиях по следующей тематике:

1. Профилактика социально-значимых заболеваний ("ВИЧ-инфекция, заболевание передаваемое половым путем").

2. "Здоровый образ жизни - основа здорового потомства".

За текущий период 2014 г. проведены выступления (с раздачей соответствующей литературы) на следующих заводах:

- "Красное Знамя" - 2 лекции;

- "Теплоприбор" - 1 лекция;

- "Радиозавод" - 1 лекция.

Проект приказа "Регламент оказания медицинской помощи по профилю "ВИЧ-инфекция" на территории Рязанской области" и план проведения заседаний Комитета по борьбе со СПИД на 2015 г. согласованы и приняты в целом.

На основании вышеизложенного и в целях улучшения работы по реализации национального приоритетного проекта "Здоровье" по разделу "Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ" Комитет по борьбе со СПИД решил:

1. Принять к сведению доклады заведующего центром по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями (ГБУ РО "ОККВД") И.С. Мартынова, зам. главных врачей ГБУ РО "Городская поликлиника N 2" М.Л. Паниной и "РОДКБ" Н.Д. Маревичевой, зав. организационно-методическим отделом Ц СПИД и ИЗ А.Н. Фомичкина.

2. Главному врачу ГБУ РО "Городская поликлиника N 2" О.А. Нагибину:

2.1. Обеспечить:

- организацию и проведение работы по профилактике ВИЧ-инфекции в соответствии с действующими нормативно-распорядительными документами;

- достоверный учет выявленных и находящихся на диспансерном наблюдении лиц с ВИЧ-инфекцией на территории обслуживания поликлиники;

- охват диспансерным наблюдением ВИЧ-инфицированных на уровне областных показателей;

- выполнение санитарных правил СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции", методических рекомендаций MP 3.1.0087-14 "Профилактика заражения ВИЧ" в части организации работы по обследованию лиц, относящихся к группам высокого риска заражения ВИЧ-инфекцией и снижению необоснованных обследований;

- проведение оценки эффективности проводимых противоэпидемических мероприятий на обслуживаемой территории по предупреждению ВИЧ-инфекции в трудовых коллективах.

2.2. О проведенной работе направить информацию в Управление Роспотребнадзора по Рязанской области до 01.02.2015 г.

3. Главным врачам ГБУ РО "Захаровская ЦРБ", поликлиник: "Красное Знамя", N 15, "Рязанский областной клинический госпиталь для ветеранов войн", "Клиническая больница им. Н.А. Семашко", "Касимовская ЦРБ", "Кораблинская ЦРБ", "Новомичуринская ЦРБ", "Александро-Невская ЦРБ", "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи":

3.1. Представить информацию в письменной форме в Министерство здравоохранения Рязанской области по выполнению решения Комитета по борьбе со СПИД от 25.06.2014 г. (п. 2, п.п. 2.1 и 2.2)

- "О проведении оценки эффективности проводимых противоэпидемических мероприятий на обслуживаемой территории по предупреждению ВИЧ-инфекции, с последующей разработкой конкретных профилактических мер;

- "О выполнении санитарных правил СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции", методических рекомендаций MP 3.1.0087-14 "Профилактика заражения ВИЧ" в части организации работы по обследованию подлежащих контингентов, в т.ч. лиц, относящихся к группам повышенного риска заражения ВИЧ-инфекцией, на базе лаборатории ГБУ РО "ОККВД" (в рамках реализации ПНП "Здоровье") и снижению необоснованных обследований.

Срок: до 25.11.2014 г.

3.2. Провести анализ обследования на ВИЧ-инфекцию подлежащего контингента по кодам, в т.ч. лиц групп повышенного риска заражения за 9 месяцев 2014 г. Представить отчет в Министерство здравоохранения Рязанской области и Ц СПИД и ИЗ с указанием лаборатории, на базе которой проводятся исследования, до 25.11.2014 г.

4. Утвердить план работы Комитета по борьбе со СПИД на 2015 г.

Председатель Комитета по борьбе со СПИД

В.И. Грачев

Секретарь

Л.А. Григорьева

План
работы Комитета по борьбе со СПИД Министерства здравоохранения Рязанской области и управления Роспотребнадзора по Рязанской области на 2015 г.

N п/п	Наименование мероприятий	Срок проведения	Исполнители	Дата проведения
	1-е заседание
1.1	Анализ эпидемиологической ситуации по распространению ВИЧ-инфекции на территории Рязанской области. Выполнение мероприятий приоритетного национального проекта (ПНП) "Здоровье" в разделе "Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ" за 2014 г.	Февраль	МЗРО, Управление Роспотребнадзора по РО, ГБУ РО ОККВД, Ц СПИД и ИЗ
1.2	Профилактика ВИЧ-инфекции среди иностранных граждан. Взаимодействие в работе заинтересованных служб и ведомств при проведении освидетельствования на ВИЧ-инфекцию. Проблемы и задачи.		МЗРО, Управление Роспотребнадзора по РО, ГБУ РО ОККВД, Ц СПИД и ИЗ
1.3	Обследование на ВИЧ-инфекцию уязвимых контингентов и лиц группы повышенного риска заражения. Оказание медицинской помощи ВИЧ-инфицированным. Профилактика ИСМП (инфекции связанных с оказанием медицинской помощи) в ГБУ РО "Городская клиническая больница скорой медицинской помощи".		ГБУ РО "ГКБСМП"
	Выездное 2-е заседание в г. Новомичуринск с привлечением к участию следующих районов: Ряжский, Рязанский, Захаровский, Михайловский, Александро-Невский, Старожиловский, Скопинский, Кораблинский, Спасский, Милославский.
2.1	Заболеваемость ВИЧ-инфекцией в Пронском районе. Обследование на ВИЧ-инфекцию подлежащих контингентов, в т.ч. лиц группы повышенного риска заражения. Оказание медицинской помощи и диспансерное наблюдение ВИЧ-инфицированных.	Май	ГБУ РО "Новомичуринская ЦРБ"
2.2	Профилактика ВИЧ-инфекции у беременных женщин и детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей в ГБУ РО "Новомичуринская ЦРБ".		ГБУ РО "Новомичуринская ЦРБ"
2.3	Проведение профилактических мероприятий по формированию здорового образа жизни, профилактике наркомании, заражения ВИЧ.		ГБУ РО "Новомичуринская ЦРБ"
2.4	Проблемы и задачи в проведении профилактических мероприятий по ВИЧ-инфекции, наркомании и в Ряжском, Рязанском, Скопинском, Александро-Невском и Захаровском районах.		ГБУ РО "Ряжская ЦРБ", "Рязанская ЦРБ", "Скопинская ЦРБ", "Александро-Невская ЦРБ", "Захаровская ЦРБ"
	3-е заседание
3.1	Анализ эпидемиологической ситуации по распространению ВИЧ-инфекции на территории Рязанской области. Выполнение мероприятий ПНП "Здоровье" в разделе "Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ" за 9 месяцев 2015 г.	Октябрь	МЗ РО, Управление Роспотребнадзора по РО, ГБУ РО ОККВД, Ц СПИД и ИЗ
3.2	Взаимодействие в работе Ц СПИД и ИЗ с ЛПО г. Рязани и области по выявлению, взятию на диспансерный учет и диспансерному обследованию ВИЧ-инфицированных. Анализ причин смертности.		ГБУ РО ОККВД, Ц СПИД и ИЗ
3.3	Профилактика и лечение туберкулеза у ВИЧ-инфицированных.		ГБУ РО "ОКПТД"
3.4	О проведении Международного Дня борьбы со СПИДом (с привлечением Министерства образования РО, Управления образования, науки и молодежной политики Администрации г. Рязани, Комитета по культуре и туризму РО, Управления культуры и искусства г. Рязани - по согласованию).		ГБУ РО ОККВД, Ц СПИД и ИЗ и участники заседания Комитета
3.5	Обсуждение плана работы Комитета на 2016 год.		Члены Комитета

Зам. председателя Комитета по борьбе со СПИД

М.А. Тарасова