Приложение N 1.1. Заявление о согласовании устройства фейерверка

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1.1
к Положению
о порядке организации
и проведения фейерверков на территории
муниципального образования - Горловское
сельское поселение Скопинского
муниципального района

                            Начальнику ОНД Скопинского района

                            ГУ МЧС России по Рязанской области

                             ____________________________________________

                                                  (Ф.И.О.)

                             Начальнику МО МВД "Скопинский"

                             ____________________________________________

                                                  (Ф.И.О.)

                             ____________________________________________

                             (наименование лица - Устроителя мероприятия,

                           юридический и / или почтовый адрес, должность,

                                Ф.И.О. руководителя, контактный телефон)

                            _____ ЗАЯВЛЕНИЕ ____

                            (рекомендуемая форма)

Прошу Вас согласовать устройство фейерверка (пиротехнической постановки),

проводимого _____________________________________________________________

      (указываются наименования, телефоны/факсы заказчика и организатора)

1. Выполнение работ будет осуществлять __________________________________

_________________________________________________________________________

                (указывается наименование, телефоны/факсы

_________________________________________________________________________

        организации - исполнителя работ и сведения о руководителе показа

_________________________________________________________________________

                            (демонстрации) фейерверка)

2. Дата и время начала проведения мероприятия: _____ 20_ г., __ ч. _ мин.

Дата и время окончания мероприятия: _______________ 20_ г., __ ч. __ мин.

Время начала фейерверка: ___ час. ____ мин., продолжительность фейерверка

___ мин.

3. Место проведения работ:

_________________________________________________________________________

           (указывается адрес, конкретное место проведения работ)

4. Предполагаемое число участников (зрителей) мероприятия:

_________________________________________________________________________

5. Краткий сценарий фейерверка

_________________________________________________________________________

       (указывается время начала этапов и их продолжительность

                          в минутах, наименование

_________________________________________________________________________

       используемых пиротехнических изделий, их количество,

                  иная необходимая информация)

6. Оцепление внешнего радиуса  зоны  безопасности  и  обеспечение  охраны

общественного порядка осуществляет ______________________________________

_________________________________________________________________________

               (указывается наименование охранной организации)

7. ______________________________________________________________________

                           (иная необходимая информация)

Приложение:

1. Копия распоряжения руководителя Устроителя  мероприятия  о  проведении

массового мероприятия с устройством фейерверка.

2. Копия договора Устроителя мероприятия с Устроителем фейерверка.

3. Копии    нормативно-технической    документации    на    осуществление

пиротехнической деятельности, выданной в соответствии с законодательством

Российской Федерации.

4. Копия  приказа  руководителя  Устроителя   фейерверка   о   назначении

сотрудника,   ответственного    за    проведение    показа    фейерверка,

аттестованного на право руководства показами фейерверков.

5. Список пиротехников, аттестованных на право проведения фейерверков,  с

приложением копий соответствующих свидетельств.

6. Схема места проведения фейерверка с обозначением расположения пусковой

площадки,  границ  опасной  зоны,  мест  расположения   предупредительных

знаков.

7. Сведения об автотранспорте, используемом для перевозки пиротехнических

изделий и оборудования.

8. Перечень пиротехнических изделий, предполагаемых к  использованию  при

проведении  фейерверка,  с  приложением   выписок   из   руководства   по

эксплуатации и сертификатов соответствия.

9. Формуляры на пусковое оборудование.

_________ _______________________ _____________ _________________________

  (дата)   (должность заявителя)     (подпись)           (Ф.И.О.)

_________________________________________________________________________

(фамилия, инициалы исполнителя, телефон)