Приложение 5. Акт о завершении самовольного переустройства и (или) самовольной перепланировки жилого помещения

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 5
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Согласование самовольного
переустройства и (или) самовольной
перепланировки жилого помещения"

                                  АКТ

        о завершении самовольного переустройства и (или) самовольной

                      перепланировки жилого помещения

_______________                                                N ________

Комиссия  по приемке помещений  после самовольного переустройства и (или)

самовольной перепланировки жилого  помещения администрации муниципального

образования - Макеевское сельское поселение Клепиковского  муниципального

района (далее - Комиссия), действующая  на основании Положения о комиссии

по приемке  помещений  после   переустройства и  (или)  перепланировки, в

составе:

председателя Комиссии: __________________________________________________

                              (должность, фамилия, имя, отчество)

членов Комиссии:

представителя  управления  градостроительства и архитектуры администрации

Клепиковского муниципального района ____________________________________,

                                    (должность, фамилия, имя, отчество)

представителя   управления    по    работе    с  населением на территории

администрации Клепиковского муниципального района ______________________,

_________________________________________________________________________

                 (должность, фамилия, имя, отчество)

представителя   управления    капитального   строительства  администрации

Клепиковского муниципального района ____________________________________,

________________________________________________________________________,

                 (должность, фамилия, имя, отчество)

представителя   правового управления аппарата администрации Клепиковского

муниципального района __________________________________________________,

________________________________________________________________________,

                 (должность, фамилия, имя, отчество)

представителя    управления  энергетики и жилищно-коммунального хозяйства

администрации Клепиковского муниципального района ______________________,

_________________________________________________________________________

                 (должность, фамилия, имя, отчество)

представителя открытого акционерного общества "Рязаньгоргаз"

_________________________________________________________________________

                 (должность, фамилия, имя, отчество)

составила настоящий Акт о нижеследующем:

1. Собственником/нанимателем (уполномоченным лицом) _____________________

предъявлено    к приемке жилое   помещение   после   завершения  работ по

самовольному    переустройству и  (или)    самовольной    перепланировке,

расположенное по адресу:

_________________________________________________________________________

   (указать перечень работ по переустройству и (или) перепланировке)

_________________________________________________________________________

2. Работы    по   самовольному    переустройству    и   (или) самовольной

перепланировке  жилого  помещения  согласованы  на основании распоряжения

администрации Макеевского сельского поселения от "__" ______ 20_ г. N __

3. Проектная   документация   на   переустройство  и (или) перепланировку

помещения разработана (при наличии проектной документации) ______________

_________________________________________________________________________

               (наименование организации, реквизиты)

4. Работы    по    самовольному     переустройству   и (или)  самовольной

перепланировке помещения осуществлены в сроки:

начало: ________________________________________________________________,

                             (число, месяц, год)

окончание: _____________________________________________________________.

                             (число, месяц, год)

5. Предъявленное    к    приемке    помещение   после завершения работ по

самовольному    переустройству и (или) самовольной   перепланировке имеет

следующие основные показатели:

число комнат (помещений) _______________________________________________,

общая площадь ____________________________________________________ кв. м,

жилая площадь ____________________________________________________ кв. м,

которые   подтверждены техническим паспортом жилого (нежилого) помещения,

выданным организацией (органом) технической инвентаризации.

Решение Комиссии:

Самовольное переустройство и (или) самовольную перепланировку

_________________________________________________________________________

                    (наименование объекта, адрес)

считать завершенной.

Подписи:

председателя Комиссии: __________________________________________________

                               (подпись, фамилия, имя, отчество)

членов Комиссии:

представителя  управления  градостроительства и архитектуры администрации

Клепиковского муниципального района ____________________________________,

________________________________________________________________________,

                   (подпись, фамилия, имя, отчество)

представителя    управления    по    работе   с  населением на территории

администрации Макеевского сельского поселения

________________________________________________________________________,

                   (подпись, фамилия, имя, отчество)

представителя   управления    капитального   строительства  администрации

Клепиковского муниципального района ____________________________________,

                                     (подпись, фамилия, имя, отчество)

представителя   правового   управления аппарата администрации Макеевского

сельского поселения

_________________________________________________________________________

                   (подпись, фамилия, имя, отчество)

представителя    управления  энергетики,  жилищно-коммунального хозяйства

администрации Клепиковского муниципального района

________________________________________________________________________,

                   (подпись, фамилия, имя, отчество)

представителя открытого акционерного общества "Рязаньгоргаз"

_________________________________________________________________________

                   (подпись, фамилия, имя, отчество)