Приложение N 1. Заявление об обмене жилого помещения

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Согласование обмена жилыми помещениями
между нанимателями данных помещений
по договорам социального найма"

                                      Главе муниципального образования -

                                      Макеевское сельское поселение

                                      Клепиковского муниципального района

                                      Рязанской области _________________

                                      от ________________________________

                                      __________________________________,

                                      проживающ. по адресу ______________

                                      ___________________________________

                                              (юридический адрес)

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                  ЗАЯВЛЕНИЕ ОБ ОБМЕНЕ ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ

Я, наниматель, гражданин

________________________________________________________________________,

                       (фамилия, имя, отчество)

паспорт ______________________________, выдан "__" ____________ 20__ года

_________________________________________________________________________

                             (кем выдан)

тел.: домашний _____________, служебный _____________, проживающий(ая) по

адресу: город ________________, ул. (пер., пр., м-н) ___________________,

д. __________, корп. _________, кв. ______.

Жилое помещение находится в муниципальной собственности _________________

_________________________________________________________________________

Предлагаю к обмену: занимаемое жилое помещение, состоящее из ____________

комнат, общая площадь _________, жилая площадь _________, на ____________

этаже _____ - этажного ___________________________________ дома, имеющего

                      (кирпичн., панельн., монолит., деревян.)

_________________________________________________, кухня _________ кв. м,

         (перечислить, какие удобства)

санузел: ___________________________, в квартире еще комнат (для квартиры

        (раздельный, совмещенный)

коммунального заселения) ___________, семей _________, чел. ____________.

Я и члены   семьи не   состоим  на   учете в психоневрологическом и (или)

туберкулезном   диспансерах  и не страдаем хроническими заболеваниями, не

позволяющими проживать в коммунальной квартире

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                                (подписи)

В указанном жилом помещении я, наниматель ______________________________,

                                               (фамилия и инициалы)

проживаю с "___" _______________ _____ года на основании ордера (договора

социального найма жилого помещения) N _______________, выданного ________

_________________________________________________________________________

                           (указать, кем выдан)

"___" ______________ года на состав семьи ________ чел.

Указанное жилое помещение получил _______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (как  очередник, сносу, по реконструкции, обмену, если по обмену,

         указать адрес, по которому проживал до обмена, и размер

                        жилого помещения и др.)

В указанном   жилом помещении в настоящее время зарегистрированы по месту

жительства, включая нанимателя:

NN пп	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Родственные отношения	Откуда и когда прибыл на эту площадь

Сведения   о  временно отсутствующих членах семьи нанимателя, сохраняющих

право на жилое помещение:

NN пп	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Родственные отношения	Сохранил право на жилое помещение

Из них: проживают без права постоянного пользования площадью ____________

_________________________________________________________________________

   (включая лиц, имеющих временную регистрацию по месту проживания)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Причина    обмена (при   разъезде   указать, кто с  кем на какую  площадь

переедет,  при  съезде указать,  кто с кем  съезжается,  степень  родства

съезжающихся и на какую площадь съезжаются) _____________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Я, наниматель ______________________________________________, и все члены

моей семьи желаем произвести обмен с нанимателем гр. ____________________

________________________________________________________________________,

проживающим(ей) по адресу: город __________________, ул. (пер., пр., м-н)

____________________________, д. _______, корп. ________, кв. _______, на

жилое помещение, состоящее из ______ комнат, общая площадь _______, жилая

площадь _______________, на _____________ этаже _______________ -этажного

_________________________________________ дома, имеющего ________________

(кирпичн., панельн., монолит., деревян.)

_________________________________________________, кухня _________ кв. м,

        (перечислить, какие удобства)

санузел: _______________________, в квартире еще ___ комнат (для квартиры

       (раздельный, совмещенный)

коммунального заселения) ___________, семей _________, чел. ____________.

Указанное жилое помещение нами осмотрено, и никаких претензий не имеем.

Личная подпись нанимателя _______________________________________________

Подписи членов семьи:

1. _________________________________ 2. _________________________________

3. _________________________________ 4. _________________________________

5. _________________________________ 6. _________________________________

Подлежит ли дом сносу или капитальному ремонту __________________________

                                                        (да, нет)

Задолженность по оплате за наем и коммунальные услуги ___________________

                                                          (да, нет)