Приложение N 1. Заявление

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на организацию
и проведение фейерверка"

                                    Главе муниципального образования -

                                    Макеевского сельского поселения

                                    Клепиковского муниципального района

                                    _____________________________________

                                    от __________________________________

                                          (наименование юридического лица

                                    (устроителя мероприятия), юридический

                                    _____________________________________

                                            и почтовый адреса, должность,

                                    _____________________________________

                                            Ф.И.О. руководителя, телефон)

                                заявление.

Прошу разрешить проведение ___________ 20__ г. в период с __ час. __ мин.

 до __ час. мин. фейерверка   в   связи с   проведением   (празднованием)

________________________________________________________________________.

Место проведения фейерверка: ____________________________________________

Исполнитель фейерверка: _________________________________________________

Предполагаемое число участников (зрителей) фейерверка: __________________

Охрана общественного   порядка, пожарная безопасность, медицинская помощь

будут     обеспечены     самостоятельно    (либо с привлечением охранного

предприятия, пожарного подразделения, иных сил и средств) _______________

Ответственный     за обеспечение     безопасности устройства фейерверка и

пожарной безопасности (адрес, телефон): _________________________________

Приложение:

1. Заявление   о согласовании  проведения фейерверка с начальником отдела

(отделения) Государственного пожарного надзора __________________ УГПН ГУ

МЧС России по Рязанской области (муниципальное образование) и начальником

ОВД по ______________________________________ (муниципальное образование)

2. Копия распоряжения руководителя организации - устроителя мероприятия о

проведении массового мероприятия с устройством фейерверка.

3. Копия договора организации - устроителя   мероприятия с организацией -

устроителем фейерверка.

4. Копия   лицензии на право   осуществления   деятельности по устройству

фейерверков.

5. Копия приказа    руководителя    организации - устроителя фейерверка о

назначении сотрудника,   ответственного за  проведение показа фейерверка,

аттестованного на право руководства показами фейерверков.

6. Список   пиротехников,  аттестованных на право проведения фейерверков,

с приложением копий соответствующих удостоверений.

7. Схема места проведения фейерверка с обозначением расположения пусковой

площадки, границ опасной    зоны, мест  расположения    предупредительных

знаков, оцепления, расположения пожарной машины и машин "скорой помощи".

8. Сведения об автотранспорте, используемом для перевозки пиротехнических

изделий и оборудования.

9. Перечень   пиротехнических изделий, предполагаемых к использованию при

проведении     фейерверка, с приложением     выписок из   руководства  по

эксплуатации и сертификатов соответствия.

10. Формуляры на пусковое оборудование.

11. Перечень    и места      дислокации сил  и  средств, привлекаемых для

обеспечения      пожарной     безопасности, охраны общественного порядка,

медицинского обеспечения.

С требованиями Положения о порядке  организации и проведения  фейерверков

на     территории     муниципального  образования - Макеевского сельского

поселения   Клепиковского    муниципального     района Рязанской области,

утвержденного    Решением Совета   депутатов муниципального образования -

Макеевского    сельского поселения Клепиковского   муниципального  района

Рязанской области ознакомлены, обязуемся их выполнять.

______________________ __________________ _______________________________

        (дата)              (подпись)                (Ф.И.О.)