Приложение N 4. Акт о завершении самовольного переустройства и (или) самовольной перепланировки жилого помещения

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 4
к Административному регламенту

                                  АКТ

     о завершении самовольного переустройства и (или) самовольной

                    перепланировки жилого помещения

_______________                                          N ______________

Комиссия  по приемке помещений после самовольного  переустройства и (или)

самовольной перепланировки жилого помещения муниципального  образования -

Тумское городское поселение  Клепиковского муниципального района (далее -

Комиссия), действующая  на  основании  Положения  о  комиссии  по приемке

помещений после переустройства и (или) перепланировки, в составе:

председателя Комиссии: __________________________________________________

                               (должность, фамилия, имя, отчество)

членов Комиссии:

представителя   сектора   архитектуры  и градостроительства администрации

муниципального образования - Клепиковский муниципальный район

________________________________________________________________________,

                  (должность, фамилия, имя, отчество)

представителя   представитель   отдела ЖКХ и  капитального  строительства

администрации   муниципального   образования - Клепиковский муниципальный

района

________________________________________________________________________,

                  (должность, фамилия, имя, отчество)

представителя правового отдела администрации муниципального образования -

Клепиковский муниципальный района

________________________________________________________________________,

                  (должность, фамилия, имя, отчество)

представителя открытого акционерного общества "Рязаньгоргаз"

_________________________________________________________________________

                  (должность, фамилия, имя, отчество)

составила настоящий Акт о нижеследующем:

1. Собственником/нанимателем (уполномоченным лицом)

_________________________________________________________________________

предъявлено    к приемке     жилое   помещение  после завершения работ по

самовольному   переустройству    и (или)   самовольной    перепланировке,

расположенное по адресу:

_________________________________________________________________________

    (указать перечень работ по переустройству и (или) перепланировке)

________________________________________________________________________.

2. Работы   по    самовольному    переустройству    и (или)   самовольной

перепланировке    жилого  помещения согласованы на основании распоряжения

администрации Тумского городского поселения от "___" ____________ 20__ г.

N ______________.

3. Проектная   документация   на   переустройство  и (или) перепланировку

помещения разработана (при наличии проектной документации)

________________________________________________________________________.

                (наименование организации, реквизиты)

4. Работы    по     самовольному    переустройству   и (или)  самовольной

перепланировке помещения осуществлены в сроки:

начало: ________________________________________________________________,

                              (число, месяц, год)

окончание: _____________________________________________________________.

                              (число, месяц, год)

5. Предъявленное    к    приемке    помещение   после завершения работ по

самовольному   переустройству  и (или)   самовольной перепланировке имеет

следующие основные показатели:

число комнат (помещений) - _____________________________________________,

общая площадь - __________________________________________________ кв. м,

жилая площадь - __________________________________________________ кв. м,

которые  подтверждены  техническим паспортом жилого (нежилого) помещения,

выданным организацией (органом) технической инвентаризации.

Решение Комиссии:

Самовольное переустройство и (или) самовольную перепланировку

_________________________________________________________________________

                     (наименование объекта, адрес)

считать завершенной.

Подписи:

представитель    сектора   архитектуры и градостроительства администрации

муниципального образования - Клепиковский муниципальный район

________________________________________________________________________,

                  (должность, фамилия, имя, отчество)

представитель    отдела  ЖКХ  и  капитального строительства администрации

муниципального образования - Клепиковский муниципальный района

________________________________________________________________________,

                  (должность, фамилия, имя, отчество)

представитель правового отдела администрации муниципального образования -

Клепиковский муниципальный района

________________________________________________________________________,

                  (должность, фамилия, имя, отчество)

представитель открытого акционерного общества "Рязаньгоргаз"

_________________________________________________________________________

                  (должность, фамилия, имя, отчество)