Приложение N 1. Заявление об обмене жилого помещения

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1
к Административному регламенту

                                      Главе администрации

                                      муниципального образования -

                                      Тумское городское поселение

                                      Клепиковского муниципального района

                                      Рязанской области

                                      ___________________________________

                                                   (Ф.И.О.)

                                      от ________________________________

                                      __________________________________,

                                      проживающ. по адресу ______________

                                      ___________________________________

                                              (юридический адрес)

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

                       ОБ ОБМЕНЕ ЖИЛОГО ПОМЕЩЕНИЯ

Я, наниматель, гражданин _______________________________________________,

                                   (фамилия, имя, отчество)

паспорт ______________________________, выдан "__" ____________ 20__ года

_________________________________________________________________________

                              (кем выдан)

тел.: домашний _____________, служебный _____________, проживающий(ая) по

адресу: город _________________ ул. (пер., пр., м-н) ___________________,

д. __________, корп. _________, кв. ______.

Жилое помещение находится в муниципальной собственности _________________

_________________________________________________________________________

Предлагаю к обмену: занимаемое жилое помещение, состоящее из ____________

комнат, общая площадь _________, жилая площадь _________, на ____________

этаже, _____ этажного ____________________________________ дома, имеющего

                     (кирпичн., панельн., монолит, деревян.)

_________________________________________________, кухня _________ кв. м,

       (перечислить, какие удобства)

санузел: ___________________________, в квартире еще комнат (для квартиры

         (раздельный, совмещенный)

коммунального заселения) ___________, семей _________, чел. ____________.

Я и   члены   семьи не состоят  на  учете в психоневрологическом  и (или)

туберкулезном   диспансерах и  не страдают хроническими заболеваниями, не

позволяющими проживать в коммунальной квартире __________________________

_________________________________________________________________________

                                (подписи)

В указанном жилом помещении я, наниматель ______________________________,

                                               (фамилия и инициалы)

проживаю с "___" _______________ _____ года на основании ордера (договора

социального найма жилого помещения) N ______________, выданного _________

_________________________________________________________________________

                          (указать, кем выдан)

"___" ______________ года на состав семьи _____ чел.

Указанное жилое помещение получил _______________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(как  очередник, по сносу, реконструкции, обмену, если по обмену, указать

 адрес, по которому проживал до обмена, и размер жилого помещения и др.)

В указанном  жилом  помещении в настоящее время зарегистрированы по месту

жительства, включая нанимателя:

NN пп	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Родственные отношения	Откуда и когда прибыл на эту площадь

Сведения   о временно  отсутствующих членах семьи нанимателя, сохраняющих

право на жилое помещение:

NN пп	Фамилия, имя, отчество	Год рождения	Родственные отношения	Сохранил право на жилое помещение

Из них: проживают без права постоянного пользования площадью ____________

_________________________________________________________________________

   (включая лиц, имеющих временную регистрацию по месту проживания)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Причина    обмена (при   разъезде   указать, кто  с  кем на какую площадь

переедет, при   съезде    указать, кто  с кем съезжается, степень родства

съезжающихся и на какую площадь съезжаются) _____________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Я, наниматель ______________________________________________, и все члены

моей семьи желаем произвести обмен с нанимателем гр. ____________________

________________________________________________________________________,

проживающим(ей) по адресу: город __________________, ул. (пер., пр., м-н)

____________________________, д. _______, корп. ________, кв. _______, на

жилое помещение, состоящее из ______ комнат, общая площадь _______, жилая

площадь ___________________, на _______________ этаже, __________________

- этажного ______________________________________________________________

                     (кирпичн., панельн., монолит., деревян.)

дома, имеющего __________________________________, кухня _________ кв. м,

                 (перечислить, какие удобства)

санузел: ___________________________, в квартире еще комнат (для квартиры

         (раздельный, совмещенный)

коммунального заселения) ___________, семей _________, чел. ____________.

Указанное жилое помещение нами осмотрено и никаких претензий не имеем.

Личная подпись нанимателя ___________________

Подписи членов семьи:

1. __________________________________ 2. ________________________________

3. __________________________________ 4. ________________________________

5. __________________________________ 6. ________________________________

Подлежит ли дом сносу или капитальному ремонту __________________________

                                                        (да, нет)

Задолженность по оплате за наем и коммунальные услуги ___________________

                                                           (да, нет)