Приложение 2. Разрешение на снос зеленых насаждений

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на снос зеленых насаждений"

Заполняется                                   УТВЕРЖДАЮ

в 2-х экземплярах                             Глава Болоньского сельского

                                              поселения _________________

                                              "____" ___________ 20___ г.

                           РАЗРЕШЕНИЕ N _____

                       на снос зеленых насаждений

Дата выдачи "____" _____________ 20__ г.

Заказчику _______________________________________________________________

(Ф.И.О. физического лица), Ф.И.О., должность  руководителя,  наименование

                     организации, адрес, телефон)

_________________________________________________________________________

(наименование организации, адрес, телефон, Ф.И.О., должность руководителя

      организации производящей работы по сносу зеленых насаждений)

Разрешается:

N	Адрес:	Порода (Вид)	Количество шт.	Диаметр (на высоте 1.3 м)	Качественное состояние	Результаты обследования
1	2	3	4	5	6	7
1

Сроки производства работ: с _____________________ по ____________________

Основание: 1. Акт комиссионного обследования N _________ от _____________

Разрешение выдал:

_________________________________________________________________________

                (Ф.И.О., должность, телефон, подпись)

Разрешение получил:

_________________________________________________________________________

               (Ф.И.О. руководителя Заказчика, подпись)

М.П.

Отметка об освидетельствовании сноса:

_________________________________________________________________________