Приложение 3. Примерная форма заявления о принятии на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении в общежитии муниципального специализированного жилищного фонда

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 3
к Административному регламенту

                          ПРИМЕРНАЯ ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

                О ПРИНЯТИИ НА УЧЕТ В КАЧЕСТВЕ НУЖДАЮЩЕГОСЯ В

                 ЖИЛОМ ПОМЕЩЕНИИ В ОБЩЕЖИТИИ МУНИЦИПАЛЬНОГО

                     СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО ЖИЛИЩНОГО ФОНДА

                                Главе администрации

                                от гр. _________________________________,

                                      (фамилия, имя, отчество гражданина)

                                проживающего(ей) по адресу: _____________

                                ________________________________________,

                                телефон: ________________________________

                                 заявление.

В связи с _______________________________________________________________

                (указать причину нуждаемости в жилом помещение)

прошу   принять  меня на учет граждан, нуждающихся в предоставлении жилых

помещений в общежитиях.

О себе сообщаю следующее:

Я, _____________________________________________________________________,

с семьей из _____ человек зарегистрирован(а) по адресу: _________________

________________________________________________________________________.

Сведения о членах семьи, зарегистрированных совместно:

Ф.И.О. заявителя, членов семьи, степень родства	Год рождения	Паспорт: номер, кем выдан, дата выдачи	Место работы, должность	Номер телефона

Я и проживающие со мной члены семьи жилых помещений в п. Болонь не имеем.

В соответствии  с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006

N 152-ФЗ "О   персональных   данных" подтверждаю(ем)   свое  согласие  на

обработку    органами    местного  самоуправления персональных данных, на

проверку    указанных    в заявлении    сведений  и на запрос документов,

необходимых для рассмотрения заявления.

Я предупрежден(на), что в случае принятия на учет обязан(а) при изменении

указанных    в    заявлении и  документах сведений представить документы,

подтверждающие  произошедшие  изменения, в орган, осуществляющий принятие

на учет.

К заявлению прилагаются документы:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

Заявитель    несет    ответственность    за    правильность   и   полноту

представленных сведений, указанных в заявлении

Заявитель _______________________________________________________________

                            (Ф.И.О. полностью, подпись)

Члены семьи:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (Ф.И.О. полностью, подпись всех совершеннолетних членов семьи

     или законных представителей за несовершеннолетнего члена семьи)

"___" ___________ 20__ г.