Приложение 1. Примерная форма заявления о принятии на учет в качестве нуждающегося в служебном жилом помещении муниципального специализированного жилищного фонда

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1
к Административному регламенту

                          ПРИМЕРНАЯ ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ

                 О ПРИНЯТИИ НА УЧЕТ В КАЧЕСТВЕ НУЖДАЮЩЕГОСЯ В

                   СЛУЖЕБНОМ ЖИЛОМ ПОМЕЩЕНИИ МУНИЦИПАЛЬНОГО

                             СПЕЦИАЛИЗИРОВАННОГО

                               ЖИЛИЩНОГО ФОНДА

                                Главе администрации

                                от гр. _________________________________,

                                      (фамилия, имя, отчество гражданина)

                                проживающего(ей) по адресу: _____________

                                ________________________________________,

                                телефон: ________________________________

                               заявление.

В связи с _______________________________________________________________

                 (указать причину нуждаемости в жилом помещение)

прошу   принять    меня   на   учет граждан, нуждающихся в предоставлении

служебных  жилых  помещений  муниципального специализированного жилищного

фонда.

О себе сообщаю следующее:

Я, _____________________________________________________________________,

с семьей из ____ человек зарегистрирован(а) по адресу: __________________

________________________________________________________________________.

Сведения о членах семьи, зарегистрированных совместно:

Ф.И.О. заявителя, членов семьи, степень родства	Год рождения	Паспорт номер, кем выдан, дата выдачи	Место работы, должность	Номер телефона

Я и проживающие со мной члены семьи жилых помещений в п. Болонь не имеем.

В соответствии с  требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006

N 152-ФЗ "О   персональных   данных"   подтверждаю(ем)  свое  согласие на

обработку   органами   местного   самоуправления  персональных данных, на

проверку   указанных   в   заявлении   сведений   и на запрос документов,

необходимых для рассмотрения заявления.

Я предупрежден(на), что в случае принятия на учет обязан(а) при изменении

указанных   в   заявлении   и  документах сведений представить документы,

подтверждающие произошедшие изменения, в орган,  осуществляющий  принятие

на учет.

К заявлению прилагаются документы:

________________________________________________________________