Приложение N 2. Заявление на размещение временного сооружения

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2
к Административному регламенту

                             В __________________________________________

                             (наименование органа местного самоуправления

                                      муниципального образования)

                             от _________________________________________

                              (для юридических лиц - полное наименование,

                             ____________________________________________

                                     реквизиты юридического лица,

                             ____________________________________________

                                  организационно-правовая форма; для

                             ____________________________________________

                               физических лиц - фамилия, имя, отчество,

                             ____________________________________________

                                 паспортные данные, место регистрации)

                                Заявление

                   на размещение временного сооружения

Прошу рассмотреть возможность размещения временного сооружения по адресу:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Вид временного сооружения: ______________________________________________

Площадь временного сооружения _____________________________________ кв. м

ИНН _____________________________________________________________________

ОГРН ____________________________________________________________________

Юридический адрес: ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Телефон: ________________________________________________________________

Почтовый адрес: _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Телефон: ________________________________________________________________

Ф.И.О.,   должность,    контактный    телефон,  подпись представителя (по

доверенности(*)): _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

К заявлению прилагается:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

Заявитель _____________________________________ _________________________

                          Ф.И.О.                         Подпись