Приложение N 1. Форма заявления

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1
к Административному регламенту

                                                          Форма заявления

                                  Начальнику отдела (отделения)

                                  Государственного пожарного надзора

                                  __________________________________ УГПН

                                        (муниципальное образование)

                                  ГУ МЧС России по Рязанской области

                                  _______________________________________

                                  (Ф.И.О.) Начальнику МО МВД "Скопинский"

                                  _______________________________________

                                                 (Ф.И.О.)

                                  _______________________________________

                                        (заявитель, N письма, дата)

Прошу Вас согласовать устройство фейерверка (пиротехнической постановки),

проводимого _____________________________________________________________

         (указываются наименования, телефоны/факс заказчика организатора)

1. Выполнение работ будет осуществляться ________________________________

                               (указывается наименование, телефоны/факсы)

_________________________________________________________________________

организации - исполнителя    работ    и   сведения  о руководителе показа

_________________________________________________________________________

                      (демонстрации) фейерверка)

2. Дата и время начала проведения мероприятия:

__________________ 20__ г., ____ ч. ____ м.

Дата и время окончания мероприятия:

__________________ 20__ г., ____ ч. ____ м.

Время начала фейерверка: ____ ч. ____ мин.,

продолжительность фейерверка _________ мин.

3. Место проведения работ: ______________________________________________

(указывается адрес, конкретное место проведения работ и его специфические

                               особенности)

4. Предполагаемое число участников (зрителей) мероприятия: ______________

5. Краткий сценарий фейерверка __________________________________________

(указывается   время   начала   этапов  и их продолжительность в минутах,

наименование  используемых  пиротехнических  изделий, их количество, иная

                        необходимая информация)

6. Оцепление   внешнего   радиуса  зоны безопасности и обеспечение охраны

общественного порядка осуществляет ______________________________________

                          (указывается наименование охранной организации)

7. ______________________________________________________________________

                      (иная необходимая информация)

Приложение:

1. Копия   распорядительного    документа    руководителя   организации -

устроителя   мероприятия о проведении массового мероприятия с устройством

фейерверка.

2. Копия  договора  организации - устроителя мероприятия с организацией -

устроителем фейерверка.

3. Копия лицензии на право   осуществления   деятельности   по устройству

фейерверков.

4. Копия   приказа   руководителя   организации - устроителя фейерверка о

назначении   сотрудника, ответственного  за проведение показа фейерверка,

аттестованного на право руководства показами фейерверков.

5. Список  пиротехников, аттестованных на право проведения фейерверков, с

приложением копий соответствующих удостоверений.

6. Технические   решения   (условия), при   выполнении   которых возможно

проведение   фейерверка, которые должны включать в себя схему местности с

нанесением    на    ней    пунктов    размещения   фейерверочных изделий,

предусматривать   безопасные  расстояния до сооружений с указанием границ

безопасной зоны, а также места хранения.

7. Сведения об автотранспорте, используемом для перевозки пиротехнических

изделий и оборудования.

8. Перечень  пиротехнических изделий, предполагаемых  к использованию при

проведении   фейерверка, с   приложением    выписок   из   руководства по

эксплуатации и сертификатов соответствия.

9. Формуляры на пусковое оборудование.

______________________________ ____________ _____________________________

       (должность заявителя)    (подпись)             (Ф.И.О.)

______________________________

(фамилия исполнителя, телефон)