Приложение N 1. Заявление

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1
к Административному регламенту

                                      Главе администрации

                                      муниципального образования -

                                      Тумское городское поселение

                                      Клепиковского муниципального района

                                      ___________________________________

                                              (Ф.И.О. заявителя)

                                      паспортные данные (кем и когда

                                      выдан, номер, серия) ______________

                                      ___________________________________

                                      зарегистрированного по адресу:

                                      ___________________________________

                                      тел. ______________________________

                               Заявление.

Я, Ф.И.О., принял    решение   о  распоряжении принадлежащим мне по праву

собственности   жилым   помещением общей площадью кв. м, расположенным по

адресу: Рязанская обл., Клепиковский р-он, р.п. Тума ____________________

__________________________________________, в связи с чем прошу перевести

вышеуказанное       жилое (нежилое)     помещение  в  нежилое (жилое) для

использования его в качестве _________________________ (с переустройством

и (или) перепланировкой) со сроком рассмотрения дела в течение 45 дней.

Примечание. Для   физических   лиц   указываются: фамилия, имя, отчество,

реквизиты  документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда

выдан), место  жительства, номер телефона; для представителя  физического

лица    указываются: фамилия,   имя,  отчество   представителя, реквизиты

доверенности, которая прилагается к заявлению.

Для   юридических  лиц указываются: наименование, организационно-правовая

форма, адрес  места  нахождения, номер  телефона, фамилия,  имя, отчество

лица,  уполномоченного   представлять   интересы    юридического  лица, с

указанием    реквизитов     документа, удостоверяющего   эти правомочия и

прилагаемого к заявлению.

За   достоверность   и    объем   поданных  сведений, а также подлинность

представленных документов ответственность несет заявитель.

Заявитель (Ф.И.О.) ____________________ _________________________________

                         (подпись)             (Ф.И.О. заявителя)

"___" ________________ 20__ г.

Принял(а):

Должностное лицо, ответственное за прием документов _____________________

                                                          (подпись)