Приложение N 1. Заявление

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Аннулирование (погашение)
адреса зданий и строений"

                                      Главе муниципального образования -

                                      Макеевское сельское поселение

                                      Клепиковского муниципального района

                                      ___________________________________

                                      от ________________________________

                                                (Ф.И.О. заявителя)

                                      паспорт ___________________________

                                      выдан _____________________________

                                      ___________________________________

                                      дата выдачи _______________________

                                      зарегистрированного по адресу:

                                      ___________________________________

                                      тел. ______________________________

                                заявление.

В связи с гибелью (уничтожением) объекта недвижимости  прошу аннулировать

(погасить) адрес:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

                         (наименование объекта)

Объект   недвижимости   принадлежит   по праву собственности на основании

________________________________________________________________________.

           (правоустанавливающий документ N и дата выдачи)

Заявитель (Ф.И.О.) ______________________________________________________

_________________________________________________________________________

            (подпись)                  (Ф.И.О. заявителя)

"____" _____________ 20___ г.

Принял(а):

Должностное лицо, ответственное за прием документов _____________________

                                                          (подпись)