Приложение N 2. Заявление (рекомендуемая форма)

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2
к Положению
о порядке организации
и проведения фейерверков на территории
муниципального образования -
Вослебовское сельское поселение
Скопинского муниципального района

                                       Главе муниципального образования -

                                       Вослебовское сельское поселение

                                       Скопинского муниципального района

                                       Рязанской области

                                       __________________________________

                                        (наименование лица - устроителя

                                         мероприятия, юридический и/или

                                        почтовый адрес, должность, Ф.И.О.

                                        руководителя, контактный телефон)

                            ЗАЯВЛЕНИЕ

                      (рекомендуемая форма)

Прошу разрешить проведение ________________ 20__ г. в период с __________

час. __________ мин. до _________ час. ________ мин. фейерверка в связи с

проведением (празднованием) _____________________________________________

Место проведения фейерверка: ____________________________________________

Устроитель фейерверка: __________________________________________________

Предполагаемое число участников (зрителей) фейерверка: __________________

_________________________________________________________________________

Охрана   общественного   порядка,   пожарная   безопасность,  медицинская

помощь   будут   обеспечены самостоятельно (либо с привлечением охранного

предприятия, пожарного подразделения, иных сил и средств).

_________________________________________________________________________

Ответственный   за   обеспечение   безопасности   устройства фейерверка и

пожарной безопасности (адрес, телефон): _________________________________

_________________________________________________________________________

Приложения:

1. Заявление  о  согласовании  проведения фейерверка с начальником МО МВД

России "Скопинский" и начальником ОНД Скопинского района ГУ МЧС России по

Рязанской области.

2. Копия  распоряжения руководителя  Устроителя  мероприятия о проведении

массового мероприятия с устройством фейерверка.

3. Копия договора Устроителя мероприятия с Устроителем фейерверка.

4. Копии    нормативно-технической    документации    на    осуществление

пиротехнической деятельности, выданной в соответствии с законодательством

Российской Федерации.

5. Копия    приказа    руководителя   Устроителя  фейерверка о назначении

сотрудника,    ответственного    за    проведение   показа    фейерверка,

аттестованного на право руководства показами фейерверков.

6. Список  пиротехников, аттестованных на право проведения фейерверков, с

приложением копий соответствующих свидетельств.

7. Схема места проведения фейерверка с обозначением расположения пусковой

площадки,   границ  опасной   зоны,  мест  расположения предупредительных

знаков, оцепления, расположения пожарной машины и машин "скорой помощи".

8. Сведения об автотранспорте, используемом для перевозки пиротехнических

изделий и оборудования.

9. Перечень  пиротехнических  изделий, предполагаемых к использованию при

проведении   фейерверка,   с   приложением   выписок   из   руководств по

эксплуатации и сертификатов соответствия.

10. Формуляры на пусковое оборудование.

11. Перечень   и   места   дислокации   сил  и  средств, привлекаемых для

обеспечения   пожарной   безопасности,   охраны   общественного  порядка,

медицинского обеспечения.

С требованиями  Положения о порядке организации  и проведения фейерверков

на    территории   муниципального   образования - Вослебовское   сельское

поселение   Скопинского  муниципального    района    Рязанской    области

ознакомлены, обязуемся их выполнять.

____________ _____________________ _________ ____________________________

  (дата)    (должность заявителя) (подпись)         (Ф.И.О.)