Приложение N 1. Заявление (рекомендуемая форма)

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1
к Положению
о порядке организации и проведения
фейерверков на территории
муниципального образования -
Полянское сельское поселение
Скопинского муниципального района

                                       Начальнику ОНД Скопинского района

                                       ГУ МЧС России по Рязанской области

                                       __________________________________

                                                   (Ф.И.О.)

                                       Начальнику МО МВД "Скопинский"

                                       __________________________________

                                                  (Ф.И.О.)

                                       __________________________________

                                        (наименование лица - Устроителя

                                         мероприятия, юридический и/или

                                        почтовый адрес, должность, Ф.И.О.

                                        руководителя, контактный телефон)

                          ЗАЯВЛЕНИЕ

                    (рекомендуемая форма)

Прошу Вас согласовать устройство фейерверка (пиротехнической постановки),

проводимого _____________________________________________________________

    (указываются наименования, телефоны/факсы заказчика и организатора)

1. Выполнение работ будет осуществлять __________________________________

_________________________________________________________________________

               (указывается наименование, телефоны/факсы

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

      организации - исполнителя работ и сведения о руководителе

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

               показа (демонстрации) фейерверка)

2. Дата и время начала проведения мероприятия: _________________ 20__ г.,

__ ч. __ мин.

Дата и время окончания мероприятия: _______________ 20_ г., __ ч. __ мин.

Время начала фейерверка: ___________ час. _______ мин., продолжительность

фейерверка ___ мин.

3. Место проведения работ: ______________________________________________

                (указывается адрес, конкретное место проведения работ)

4. Предполагаемое число участников (зрителей) мероприятия: ______________

_________________________________________________________________________

5. Краткий сценарий фейерверка __________________________________________

_________________________________________________________________________

    (указывается время начала этапов и их продолжительность в минутах,

                  наименование используемых

_________________________________________________________________________

   пиротехнических изделий, их количество, иная необходимая информация)

6. Оцепление  внешнего  радиуса  зоны  безопасности  и обеспечение охраны

общественного порядка осуществляет ______________________________________

_________________________________________________________________________

           (указывается наименование охранной организации)

7. ______________________________________________________________________

                     (иная необходимая информация)

Приложение:

1. Копия  распоряжения  руководителя  Устроителя мероприятия о проведении

массового мероприятия с устройством фейерверка.

2. Копия договора Устроителя мероприятия с Устроителем фейерверка.

3. Копии     нормативно-технической    документации    на   осуществление

пиротехнической деятельности, выданной в соответствии с законодательством

Российской Федерации.

4. Копия   приказа    руководителя    Устроителя  фейерверка о назначении

сотрудника,    ответственного   за    проведение   показа     фейерверка,

аттестованного на право руководства показами фейерверков.

5. Список  пиротехников, аттестованных на право проведения фейерверков, с

приложением копий соответствующих свидетельств.

6. Схема места проведения фейерверка с обозначением расположения пусковой

площадки,  границ  опасной   зоны,   мест  расположения предупредительных

знаков.

7. Сведения об автотранспорте, используемом для перевозки пиротехнических

изделий и оборудования.

8. Перечень  пиротехнических  изделий, предполагаемых к использованию при

проведении  фейерверка,   с   приложением   выписок   из  руководства  по

эксплуатации и сертификатов соответствия.

9. Формуляры на пусковое оборудование.

___________ _____________________ _________ _____________________________

   (дата)   (должность заявителя)  (подпись)        (Ф.И.О.)

_________________________________________________________________________

                (фамилия, инициалы исполнителя, телефон)