Приложение N 1.1. Заявление (рекомендуемая форма)

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1.1
к Положению
о порядке организации и проведения
фейерверков на территории
муниципального образования -
Шелемишевское сельское поселение
Скопинского муниципального района

                             Начальнику ОНД Скопинского района

                             ГУ МЧС России по Рязанской области

                             ____________________________________________

                                                (Ф.И.О.)

                             Начальнику МО МВД "Скопинский"

                             ____________________________________________

                                                (Ф.И.О.)

                             ____________________________________________

                             (наименование лица - Устроителя мероприятия,

                             юридический и/или почтовый адрес, должность,

                                Ф.И.О. руководителя, контактный телефон)

                                 ЗАЯВЛЕНИЕ

                           (рекомендуемая форма)

Прошу Вас согласовать устройство фейерверка (пиротехнической постановки),

проводимого _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (указываются наименования, телефоны/факсы заказчика организатора)

1. Выполнение работ будет осуществляться ________________________________

                           (указываются наименование, телефоны/факсы

_________________________________________________________________________

    организации - исполнителя работ и сведения о руководителе показа

_________________________________________________________________________

                   (демонстрации) фейерверка)

2. Дата и время начала проведения мероприятия: ________________ 20___ г.,

____ ч. ____ м.

Дата и время окончания мероприятия: _____________ 20__ г., ___ ч. ____ м.

Время начала фейерверка: ___________ ч. _________ мин., продолжительность

фейерверка ____ мин.

3. Место проведения работ: ______________________________________________

_________________________________________________________________________

(указываются адрес, конкретное место проведения работ и его специфические

                          особенности)

4. Предполагаемое число участников (зрителей) мероприятия: ______________

_________________________________________________________________________

5. Краткий сценарий фейерверка __________________________________________

_________________________________________________________________________

      (указываются время начала этапов и их продолжительность в минутах,

  наименование используемых пиротехнических изделий, их количество, иная

                         необходимая информация)

6. Оцепление   внешнего   радиуса  зоны безопасности и обеспечение охраны

общественного порядка осуществляет ______________________________________

                 (указывается наименование охранной организации)

7. ______________________________________________________________________

                    (иная необходимая информация)

Приложения:

1. Копия распоряжения  руководителя   Устроителя мероприятия о проведении

массового мероприятия с устройством фейерверка.

2. Копия договора Устроителя мероприятия с Устроителем фейерверка.

3. Копии     нормативно-технической    документации   на    осуществление

пиротехнической деятельности, выданной в соответствии с законодательством

Российской Федерации.

4. Копия   приказа   руководителя   Устроителя   фейерверка  о назначении

сотрудника,   ответственного    за    проведение    показа    фейерверка,

аттестованного на право руководства показами фейерверков.

5. Список  пиротехников, аттестованных на право проведения фейерверков, с

приложением копий соответствующих свидетельств.

6. Схема места проведения фейерверка с обозначением расположения пусковой

площадки,    границ   опасной  зоны,  мест расположения предупредительных

знаков.

7. Сведения об автотранспорте, используемом для перевозки пиротехнических

изделий и оборудования.

8. Перечень  пиротехнических  изделий, предполагаемых к использованию при

проведении    фейерверка,   с    приложением   выписок   из руководств по

эксплуатации и сертификатов соответствия.

9. Формуляры на пусковое оборудование.

____________ _____________________ _________ ____________________________

   (дата)     (должность заявителя) (подпись)       (Ф.И.О.)

_________________________________________________________________________

                 (фамилия, инициалы исполнителя, телефон)