Приложение N 1. Решение Комитета по борьбе со СПИД при Министерстве здравоохранения Рязанской области от 03.04.2014 г.

Приложение N 1
к приказу
министерства здравоохранения
Рязанской области и
управления Роспотребнадзора
по Рязанской области
от 12 мая 2014 г. N 704/70

Решение
Комитета по борьбе со СПИД при министерстве здравоохранения Рязанской области от 03.04.2014 г.

Заслушав и обсудив доклады заведующего центром по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями (ГБУ РО "ОККВД") И.С. Мартынова, главного врача ГБУ РО "ОКПТД" А.Л. Прилуцкого, зам. начальника отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Рязанской области И.Н. Котовой, зам. главного врача ГБУ РО "Городская клиническая больница N 10" О.М. Митряева, главного врача ГБУ РО "Рязанская ЦРБ" В.В. Зотова, Комитет по борьбе со СПИД отметил, что в 2013 г. в области продолжалась реализация приоритетного национального проекта в разделе "Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ".

На 16.12.2013 г. в области зарегистрировано 3438 случаев ВИЧ-инфекции, что составляет 298,5 на 100 тыс. нас. (276,6 в 2012 г.), причем 62,4% ВИЧ-инфицированных выявлено в г. Рязани. Умерло 1080 ВИЧ-инфицированных, в т. ч. 98 в 2013 г. (в 2012 г. - 111 чел.).

В отчетном году выявлено 251 ВИЧ-инфицированный, что на 16,7% больше, чем в 2012 г. (215 чел.). Темп прироста ВИЧ-инфицированных в районах области составил +46,7%. В то же время в г. Рязани отмечается незначительное снижение выявленных ВИЧ-инфицированных на 5,7%. Это может говорить о концентрации заболеваемости в г. Рязани, склонной к генерализации процесса, с выходом в районы области.

Основную часть ВИЧ-инфицированных (57,2%) составляют лица без определенных занятий. Их количество по сравнению с 2012 г. увеличилось на 33,3%.

В целом, в общей структуре ВИЧ-инфицированных преобладают люди молодого репродуктивного возраста до 40 лет (90,5%). В 2013 году отмечалось увеличение количества ВИЧ-инфицированных практически во всех возрастных группах, в т. ч.: 40 - 49 лет на 117,6%; 60 лет и старше на 300,0%. Увеличение числа новых выявленных случаев, в т. ч. в более старших возрастных группах, может свидетельствовать о рискованном повелении среди основного населения.

В области ведущим путем передачи ВИЧ-инфекции в 2013 г. по-прежнему остается половой - 65,7%. Темп прироста заражения половым путем по сравнению с 2012 г. составил 17,4%. При внутривенном употреблении наркотиков инфицировалось 33,9%. Темп прироста составил 26,9%.

В 2013 году в области на ВИЧ-инфекцию обследовано 185 060 чел., что практически соответствует уровню обследования в 2012 г. (185 905 чел.), в т. ч. за счет средств приоритетного национального проекта 116 667 чел. (115 253 чел. в 2012 г.), что соответствует плановым показателям (115 000).

Увеличилось количество обследованных при проведении эпидемиологического расследования на 141,4%, больных с инфекциями, передаваемыми половым путем, на 41,9%, беременных на 22,6%, потребителей наркотиков на 7,2%. иностранных граждан на 4,3%. В то же время отмечается уменьшение количества обследуемых по графе "прочие" на 21,2% и по клиническим показаниям на 19,7%, что говорит о целенаправленном обследовании подлежащих контингентов.

На конец отчетного года на диспансерном наблюдении находится 2051 чел. с диагнозом "ВИЧ-инфекция" или 96,4% от подлежащих (2127 чел.). В 2013 г. охвачено диспансерным наблюдением 2113 чел. ВИЧ-инфицированных или 98,6% от состоящих на диспансерном наблюдении в течение отчетного года (2143 чел.) (в 2012 г. - 89,1%).

Иммунный статус определен у всех ВИЧ-инфицированных, прошедших диспансерное обследование (2012 г. - 98,9%), вирусная нагрузка у 2033 чел. или 96,2% от охваченных диспансерным наблюдением (2012 г. - 91,4%).

Увеличился процент охвата диспансерной группы флюорографическим обследованием на туберкулез. В 2013 г. обследовано 1954 чел. или 92,5% от прошедших диспансерное обследование (в 2012 г. - 86,9%), Отмечается выявление количества случаев туберкулеза у ВИЧ-инфицированных с 30 в 2012 г. до 35 в 2013 г. Темп прироста составил 16,7%.

Имели беременность в отчетном году 118 ВИЧ-инфицированных женщин, что на 26,9% больше, чем в 2012 г. (93 чел.). Завершили беременность родами - 68 женщин.

За весь период наблюдения родилось 550 детей от ВИЧ-инфицированных матерей, в т. ч. 68 в отчетном году, что на 30,8% больше, чем в 2012 г. (52 ребенка). Диагноз "ВИЧ-инфекция" поставлен 29 детям, в т. ч. 1 в отчетном году (7 - в 2012 г.).

Химиопрофилактику (х/п) получили 66 женщин или 97,1% (в 2012 г. - 92,2%), трехэтапную (беременность, роды, ребенок) х/п получили 64 пары мать-ребенок или 94,1% (в 2012 г. - 90.2%). Новорожденные получили х/п в 100% случаев.

За весь период наблюдения назначено лечение 1445 ВИЧ-инфицированным, в т. ч. 229 чел. в отчетном году (в 2012 г. - 235 чел.). На конец отчетного года антиретровирусную терапию получают 780 чел., в т. ч. 94 чел. в системе УФСИН.

В 2013 году прекратили лечение 127 чел., что на 11,4% больше, чем в 2012 г. (114 чел.), в т. ч. в системе УФСИН - 65 чел. (в 2012 г. - 63 чел.). Причины прекращения: побочные действия - 2 чел. (в 2012 г. - 9), отказ от лечения - 31 (30), умерло - 30 (28), выбыли в другие регионы - 64 (47).

В рамках ПНП "Здоровье" в отчетном году удовлетворена заявка на антиретровирусные препараты для лечения ВИЧ-инфицированных, что позволило полностью обеспечить всех нуждающихся в лечении, а также провести профилактическое лечение для предупреждения инфицирования детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей. Получено препаратов на сумму более 89 млн рублей. В отчетном году за счет выделенных субсидий (более 8 млн рублей) приобретены тест-системы для диагностики ВИЧ-инфекции, исследования иммунного статуса, вирусной нагрузки у ВИЧ-инфицированных, что позволило беспрепятственно проводить вышеперечисленные исследования в 2013 году.

Финансирование подпрограммы "ВИЧ-инфекция" проведено водностью на запланированную сумму - 5 650 000 руб.

Финансирование проводилось по следующим направлениям:

1. Укрепление материально-технической базы - 2 000 000 руб. (1 500 000 в 2012 г.) - 100%.

2. Развитие системы информирования населения о доступных мерах профилактики ВИЧ-инфекции - 127 000 руб. (640 000 руб. в 2012 г.) - 100%.

3. Обеспечение препаратами для лечения ВИЧ-инфекции и СПИД-индикаторных заболеваний, диагностическими средствами, реактивами, расходными материалами, дезинфицирующими средствами (закупка и хранение) - 3 523 000 руб. (4 800 000 руб. в 2012 г.) - 100%.

В 2014 г. Рязанской области согласно распределению межбюджетных трансфертов на финансовое обеспечение закупок антиретровирусных препаратов для профилактики и лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов В и С, выделено 68 482 539 руб. На эту сумму составлена заявка на приобретение антиретровирусных препаратов. В настоящее время в Центре на лечении находятся 686 пациентов, в текущем году планируется 70 родов, при которых необходимо назначать лечение для предотвращения вертикальной передачи ВИЧ. Кроме этого, по расчетам в 2014 г. необходимо назначить терапию ВИЧ-инфекции не менее 100 пациентам. Для выполнения этих задач по нашим подсчетам необходимо приобретение АРВП на сумму 85 981 747 руб. Сложившийся дефицит средств в размере 17 499 147 руб. приведет к тому, что более 135 пациентов, страдающих ВИЧ-инфекцией, не смогут продолжить лечение, кроме того, невозможно будет назначить терапию для предотвращения вертикальной передачи ВИЧ и взять новых пациентов на АРВТ.

В рамках субсидий бюджету Рязанской области на реализацию отдельных мероприятий государственной программы РФ "Развитие здравоохранения", предусмотренных федеральным законом от 02.12.2013 г. N 349-ФЗ "О федеральном бюджете на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов" для приобретения диагностических средств для выявления и мониторинга лечения лиц, инфицированных вирусами иммунодефицита человека и гепатитов В и С, запланировано выделение на эти цели 7 249 600 руб. Заявка составлена и передана в МЗ Рязанской области, но приобретаемых тест-систем и диагностикумов достаточно для работы лабораторий в течение 9 месяцев, т. к. для составления годовой заявки необходимо дополнительное финансирование в размере 840 000 руб.

Таким образом, для сдерживания распространения ВИЧ-инфекции в Рязанской области необходимо проведение следующих мероприятий:

1. Дополнительное финансирование закупок АРВП и тест-систем.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

1. При достаточном финансировании ПНП "Здоровье" более раннее назначение АРВ-терапии ВИЧ-инфицированным.

2. Усиление профилактической работы на рабочих местах.

21.02.2014 г. проведена проверка ГБУ РО "ОКПТД". Установлено, что работа по профилактике ВИЧ-инфекции в ЛПО осуществляется согласно следующим планам:

- "Комплексный план мероприятий по профилактике гемоконтактных инфекций на 2013 - 2015 гг."

"Проблемно-целевой план по профилактике парентеральных вирусных гепатитов, ВИЧ-инфекции".

Ежегодно с сотрудниками проводится подготовка и аттестация по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции с использованием тест-вопросов. В отчетном году подлежало аттестации: врачей - 74 чел., средних медработников - 165 чел. Все сдали зачет.

Замечаний по обследованию подлежащего контингента на ВИЧ-инфекцию нет.

На конец 2013 г. на диспансерном наблюдении состоит 67 ВИЧ-инфицированных с диагнозом туберкулез. Умерло всего 26 чел. с проявлениями туберкулеза, в т. ч.:

- с сочетанными инфекциями ВИЧ и туберкулез - 15 чел.

- ВИЧ-инфицированные с проявлениями туберкулеза - 11 чел.

Из общего числа впервые выявленного туберкулеза в 2013 г. (35 чел.) выявлено:

- туберкулез у ВИЧ-инфицированных (2 - посмертно) - 30 чел.;

- ВИЧ-инфекция у больных туберкулезом - 2 чел.;

- с сочетанными инфекциями туберкулез и ВИЧ - 3 чел.

В отчетном году обратились за медицинской помощью - 160 чел. ВИЧ-инфицированных, в т. ч. стационарной - 85 чел.

В 2013 г. произошло 3 аварийные ситуации у медицинских работников при оказании помощи ВИЧ-инфицированным. Все получили профилактическое лечение. Мероприятия по предупреждению профессионального заражения проводятся в полном объеме.

В Рязанской области тенденция заболеваемости инфекциями, связанными с оказанием медицинской помощи, в течение последних 10 лет характеризуется как стабильная, ситуация по ИСМП в лечебно-профилактических организациях (ЛПО) области является подконтрольной и управляемой. Однако последние 3 года отмечается непрерывный рост регистрации ИСМП и почти на 60% возросло количество ЛПО, в которых при контрольно-надзорных мероприятиях выявлялись нарушения санитарного законодательства.

Одновременно в ходе проведения контрольно-надзорных мероприятий в ЛПО выявлялись нарушения в части:

- организации и проведения диспансерного наблюдения за пациентами с ВИЧ-инфекцией;

- недостаточного охвата диспансерным наблюдением больных с хроническими вирусными гепатитами и вирусоносителей;

- неполного учета родильниц с диагнозами вирусных гепатитов В и С;

- проведения медицинского освидетельствования на ВИЧ-инфекцию пациентов без заполнения информированного согласия;

- отсутствия личных медицинских книжек у медицинских работников.

25.02.2014 г. проведена проверка ГБУ РО "Городская клиническая больница N 10". Установлено, что работа по профилактике ВИЧ-инфекции в ДПО осуществляется согласно следующим планам:

- "Проблемно-целевой план по поддержанию санитарно-эпидемиологического благополучия в ГБУ РО "ГКБ N 10" на 2014 г."

- "Проблемно-целевой план по профилактике инфекционных и паразитарных заболеваний на 2014 г."

- "План мероприятий по реализации приоритетного национального проекта "Здоровье" по разделу "Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ" на 2014 г.".

Ежегодно проводится подготовка и проведение аттестации по ВИЧ-инфекции для медработников. Подлежало и аттестовано врачей - 151 чел., средних - 302.

В 2013 г. обследовано на ВИЧ-инфекцию всего - 5847 чел., из них:

- доноры (код 108) - 2 чел.;	- РВК - 52 чел.
- беременные (код 109) - 1203 чел.;	- прочие (код 118) - 4478 чел.
- клинич. показания (код 113) - 111 чел.	- эпид. расследование (код 120) - 1 чел.

Обследование лиц групп повышенного риска заражения (согласно СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции") не проводится.

По клиническим показаниям (код 113) с диагнозом инфекционный мононуклеоз из 4-х представленных амбулаторных карт: 3-е не обследованы, 1 обследован однократно. Обследование в динамике не проводится.

По ГБУ РО "ГКБ N 10" на конец 2013 г. в КИЗ поликлиники состояло на учете - 185 чел. ВИЧ-инфицированных, подлежало диспансерному обследованию - 145 чел., т. к. 19 чел. - не проживают, 5 чел. - отказ от диспансерного наблюдения, 16 чел. УФСИН.

Обратились за медицинской помощью - 46 чел., в т. ч. стационарной - 17 чел., амбулаторно - 29 чел., из них осмотрены следующими врачами: инфекционистом - 24 чел., терапевтом - 22 чел., окулистом - 8 чел., неврологом - 8 чел. Отказались от осмотра "узких" специалистов - 19 чел.

Обследовано ВИЧ-инфицированных на туберкулез - 72 чел., в т. ч. двукратно - 21 чел. Амбулаторные карты на ВИЧ-инфицированных хранятся в КИЗе, маркированы шифром В - 20. Получают ВААРТ - 38 чел.

Кроме того, на диспансерном наблюдении в КИЗе находятся пациенты с вирусными гепатитами - 488 чел., в т. ч. с гепатитом В - 139 чел., с гепатитом С - 339 чел., гепатит В + С - 8 чел., гепатит D - 2 чел. В 2013 г. выявлено новых случаев вирусных гепатитов - 52 чел. Обследования на ВИЧ в полном объеме с учетом динамики не проводятся.

В женской консультации замечаний по обследованию беременных нет. С трихомониазом (код 104) обследовано - 12 чел,, которые в отчете прошли под другими кодами, т. к. код 104 не ставился.

В 2013 г. в женской консультации наблюдалось 14 ВИЧ-инфицированных беременных женщин, из них: 5 чел. - родили, 3 чел. - м/а, 1 чел. - внематочная беременность. На данный момент в женской консультации у гинекологов наблюдаются по беременности 5 ВИЧ-инфицированных.

Родоразрешено 13 ВИЧ-инфицированных женщин, рождено живыми 13 детей (в 2012 г. - 11). Необследованным женщинам и женщинам с неизвестным анамнезом проводится экспресс-диагностика обнаружения антител ВИЧ. В 2013 г. проведено 109 исследований, 1 - положительный результат. За текущий период 2014 г. в роддоме проведено 24 экспресс-исследования на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис.

Аварийных ситуаций среди медицинских работников в 2013 г. не зарегистрировано. Мероприятия по предупреждению профессионального заражения проводятся в полном объеме.

19 - 20.02.2014 г. проведена проверка ГБУ РО "Рязанская ЦРБ". Установлено, что в ЦРБ имеется проблемно-целевой план работы по обеспечению эпидемиологического благополучия по инфекционным заболеваниям ГБУ РО "Рязанская ЦРБ" на 2014 г. (с разделом "ВИЧ-инфекция").

Ежегодно проводится подготовка и проведение аттестации по ВИЧ-инфекций для медработников ЦРБ и участковой сети. Так, в 2013 г. подлежало и аттестовано 61 чел. - врачи, 132 чел. - средние медработники.

В 2013 г. обследовано на ВИЧ-инфекцию всего - 1141 чел. (в 2012 г. - 700), из них:

- беременные (код 109) - 737 чел. (в 2012 г. - 513);

- клинические показания (код 113) - 40 чел. (8);

- мед. работники (код 115) - 111 чел.

- прочие (код 118) - 133 чел. (РВК, для операции) (179)

- эпид. расследование (код 120) - 6 чел.

Обследование лиц групп повышенного риска заражения (согласно СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции") начали проводить с февраля 2014 г. За текущий период обследовано - 3 чел. (дальнобойщики).

По Рязанскому району всего выявлено 163 ВИЧ-инфицированных, из них состоят на диспансерном наблюдении в КИЗе 63 чел. (взято на учет в 2013 г. - 19 чел.), в т. ч.: 12 чел. - выбыло в другие регионы, 47 чел. - умерло, 29 чел. - не проживают, 2 чел. - отказ от дисп. наблюдения, 10 чел. - наблюдаются в других поликлиниках.

В отчетном году 40 ВИЧ-инфицированных прошли диспансерное обследование, в т. ч. на туберкулез в 100%. 32 пациента консультированы на базе Рязанской ЦРБ окулистом, неврологом, отоларингологом, стоматологом. Получают ВААРТ 26 чел. В КИЗ Рязанской ЦРБ начали обследовать ВИЧ-инфицированных на иммунный статус и вирусную нагрузку с марта текущего года. В 2013 г. на базе Ц СПИД и ИЗ проведены исследования на: иммунный статус - 64, вирусную нагрузку - 66.

За все время наблюдения родилось 26 детей от ВИЧ-инфицированных матерей, в т. ч. в отчетном году 4 ребенка. Одному ребенку в 2006 г. выставлен диагноз "ВИЧ-инфекция".

Кроме того, на диспансерном наблюдении в КИЗе находятся пациенты с вирусными гепатитами - 403 чел., в т. ч. с гепатитом В - 154 чел., с гепатитом С - 249 чел. Из них обследовано на ВИЧ-инфекцию 92 чел. или 22,8%. Не проводятся обследования на ВИЧ в полном объеме с соблюдением динамики.

Аварийных ситуаций среди медицинских работников в 2013 г. не зарегистрировано. Мероприятия по предупреждению профессионального заражения проводятся в полном объеме.

На основании вышеизложенного и в целях улучшения работы по реализации Национального приоритетного проекта по разделу "Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ" Комитет по борьбе со СПИД решил:

1. Принять к сведению доклады заведующего центром по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями (ГБУ РО "ОККВД") И.С. Мартынова, главного врача ГБУ РО "ОКТПТД" А.А. Прилуцкого, зам. начальника отдела эпидемиологического надзора Управления Роспотребнадзора по Рязанской области И.Н. Котовой, зам. главного врача ГБУ РО "Городская клиническая больница N 10" О.М. Митряева, главного врача ГБУ РО "Рязанская ЦРБ" В.В. Зотова.

2. Главным врачам ГБУ РО ЛПО г. Рязани и районов области:

2.1. Обеспечить организацию и проведение мероприятий, направленных на предупреждение возникновения случаев заражения ВИЧ-инфекцией при оказании медицинской помощи, в т. ч. приобретение тест-систем для экспресс-диагностики ВИЧ-инфекции и антиретровирусных препаратов для экстренной химиопрофилактики персонала.

Срок: немедленно.

2.2. Включить в план работы комиссий по профилактики ИСМП мероприятия, направленные на предупреждение инфицирования ВИЧ при оказании медицинской помощи и предупреждение профессионального заражения персонала ЛПО.

Срок: немедленно.

2.3. В подведомственных организациях усилить контроль за соблюдением требований СанПин 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность".

Срок: немедленно.

2.4. Провести занятия с медперсоналом и включить в тест-вопросы при проведении зачетов следующие темы:

- обследование подлежащих контингентов, в т. ч. лиц групп повышенного риска заражения, с соблюдением динамики;

- профилактика ИСМП, в т. ч. внутрибольничного инфицирования ВИЧ (приказ МЗ РО N 149 от 11.02.2013 г. "О совершенствовании мероприятий по предупреждению профессионального заражения медицинских работников ВИЧ-инфекцией").

Срок: немедленно.

3. Главному врачу ГБУ РО "ОККВД":

3.1. Совместно с Управлением Роспотребнадзора по Рязанской области разработать оптимальный состав аптечки "Анти-ВИЧ/СПИД" и алгоритм ее использования в случаях аварийных ситуаций при оказании медицинской помощи.

Срок: до 01.05.14 г.

3.2. Постоянно контролировать поступление и расходование диагностических тест-систем для определения иммунного статуса и вирусной нагрузки, а также АРВ-препаратов для лечения ВИЧ-инфицированных пациентов согласно представленным заявкам. В случае необходимости - выйти с предложением на МЗ Рязанской области с целью решения вопроса о возможности выделения дополнительного финансирования на эти цели.

Срок: постоянно.

3.3. Предоставить материалы по вопросам профилактики ВИЧ-инфекции:

- видеоролики ГК МПУЗ "РОЦМП" для обеспечения их демонстрации на плазменных мониторах в ЛПО г. Рязани и области;

- выступления эпидемиолога и акушера-гинеколога Ц СПИД и ИЗ по вопросам вертикального пути передачи ВИЧ на селекторном совещании акушеров-гинекологов Рязанской области, проводимом ежемесячно.

Срок: 30.04.14 г.

4. Главным врачам ГБУ РО "Рязанская ЦРБ" и "Городская клиническая больница N 10":

4.1. Обеспечить обследование на ВИЧ подлежащих контингентов, в т. ч. лиц групп повышенного риска заражения, с соблюдением динамики (СП 3.1.5.2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции").

Срок: немедленно.

Председатель Комитета по борьбе со СПИД

В.И. Грачев

Секретарь

Л.А. Григорьева