Приложение N 3. Согласие на обработку персональных данных

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 3
к Порядку
учета детей дошкольного возраста
на территории муниципального
образования - Ухоловский
муниципальный район
Рязанской области
от 12 февраля 2015 г. N 86

                 Согласие на обработку персональных данных

Я, _____________________________________________________________________,

   (фамилия, имя отчество одного из родителей, законных представителей)

проживающий (ая) по адресу: ____________________________________________,

паспорт серия __________________ N _______, выдан _______________________

_________________________________________________________________________

             (наименование выдавшего органа, дата выдачи)

даю согласие ___________________________________________________________,

                    (наименование образовательного учреждения)

расположенному по адресу: ______________________________________________,

на обработку  своих  персональных  данных  и  персональных  данных  моего

ребенка ________________________________________________________________,

                 (фамилия, имя, отчество, дата рождения ребенка)

проживающего по адресу: ________________________________________________,

согласно  нижеприведенному  перечню  в  целях  учета  детей   дошкольного

возраста, проживающих  на  территории,  закрепленной  за  образовательным

учреждением, и имеющих право на предоставление общедоступного бесплатного

дошкольного образования, путем фиксации данных в соответствующем  журнале

учета с последующим их обобщением и обезличиванием.

Указанные   в  настоящем  согласии   персональные   данные   могут   быть

предоставлены  в  управление  по  образованию   и   молодежной   политике

администрации муниципального образования - Ухоловский муниципальный район

исключительно  в  целях  проверки  достоверности  обобщенной  информации,

предоставляемой в управление образовательным учреждением.

Перечень персональных  данных,  на  обработку  которых  дается  согласие:

- мои фамилия, имя, отчество;

- фамилия, имя отчество ребенка;

- дата рождения ребенка;

- место жительства ребенка (мое место жительства).

Настоящее согласие дается на срок до достижения  ребенком  возраста  семи

лет и может  быть  отозвано  мною  в  любое  время  путем  направления  в

образовательное учреждение соответствующего письменного заявления.

Дата                                                              Подпись