Приложение N 3. Расписка в получении документов

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 3
к Административному регламенту

                                РАСПИСКА

                         В ПОЛУЧЕНИИ ДОКУМЕНТОВ

1. Настоящим удостоверяется, что заявитель  (Ф.И.О., тел.)  для получения

муниципальной  услуги  "Выдача  разрешения   на  размещение  передвижного

аттракциона  (зоопарка,  цирка)"  представил   в  администрацию следующие

документы:

NN пп	Наименование и реквизиты документов*(1)	Количество экземпляров*(2)		Количество листов*(3)		Отметка о выдаче документов заявителю*(4)		Дата и подпись заявителя
1	2	3	4	5	6	7	8	9
2
3

2. Перечень   сведений   и   документов,   которые   будут   получены  по

межведомственным запросам:

NN пп	Наименование сведений и документов, которые будут получены по межведомственным запросам	Наименование органа (организации), в котором запрашиваются сведения и документы
1	2	3

______________________________________ _________ ________________________

(должность лица, принявшего документы) (подпись)         (Ф.И.О.)

______________________________________________ "___" ____________ 20__ г.

(дата окончания срока рассмотрения документов)  (дата выдачи документов)

___________________ _____________________________________________________

     (подпись)                     (Ф.И.О. заявителя)

После рассмотрения документы выданы

__________________________________ ______________________________________

   (должность, Ф.И.О., подпись            (Ф.И.О., подпись лица,

    лица, выдавшего документы)            получившего документы)

______________________________

*(1) В  столбце  2   "Наименование  и  реквизиты  документов" указываются

реквизиты всех представленных заявителем документов.

*(2) В  столбце  3   "Количество   экземпляров"   указывается  количество

документов в подлинниках.

В столбце 4  "Количество экземпляров" указывается количество документов в

копиях.

*(3) В  столбце  5   "Количество  листов"  указывается  количество листов

документов в подлинниках.

*(4) В  столбце  6   "Количество  листов"  указывается  количество листов

документов в копиях.