Приложение N 4. Расписка в получении документов

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 4
к Административному регламенту

                              РАСПИСКА

                       В ПОЛУЧЕНИИ ДОКУМЕНТОВ

Настоящим  удостоверяется,  что  заявитель  (Ф.И.О., тел.)  для получения

специального    разрешения    на    движение    транспортного   средства,

осуществляющего перевозки опасных,  тяжеловесных и (или) крупногабаритных

грузов, представил в администрацию _________________ следующие документы:

NN пп	Наименование и реквизиты документов(*)	Количество экземпляров		Количество листов		Отметка о выдаче документов заявителю		Дата и подпись заявителя
1	2	3	4	5	6	7	8	9
1
2
3
4

______________________________________ _________ ________________________

(должность лица, принявшего документы) (подпись)         (Ф.И.О.)

______________________________________________ "___" ___________ 20___ г.

(дата окончания срока рассмотрения документов)  (дата выдачи документов)

__________________ ______________________________________________________

     (подпись)                        (Ф.И.О. заявителя)

После рассмотрения документы выданы

_____________________________________ ___________________________________

_____________________________________ ___________________________________

      (должность, Ф.И.О., подпись            (Ф.И.О., подпись лица,

       лица, выдавшего документы)            получившего документы)

______________________________

(*) В  столбце  2   "Наименование  и  реквизиты  документов"  указываются

реквизиты всех представленных заявителем документов.

По телефону ______________________ Вы можете узнать о нахождении поданных

Вами документов, оставшемся времени рассмотрения.