Приложение N 1. Заявление о присвоении адреса градостроительному объекту

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление гражданам и
юридическим лицам справок
"О присвоении (подтверждении)
постоянного (предварительного)
адреса градостроительному
объекту (земельному участку,
зданию, сооружению)"

                                       Главе администрации муниципального

                                       образования - Савостьяновское

                                       сельское поселение

                                       __________________________________

                                       от _______________________________

                                       _________________________________,

                                       проживающего(ей) по адресу: ______

                                       __________________________________

                                       _________________________________,

                                       паспорт: _________________________

                                                 (адрес регистрации - для

                                           физических лиц, индивидуальных

                                                      предпринимателей)

                                       __________________________________

                                        (полное наименование организации)

                                       __________________________________

                                       __________________________________

                                               (контактный телефон)

                              ЗАЯВЛЕНИЕ.

Прошу Вас присвоить  (подтвердить, аннулировать) адрес градостроительному

объекту (земельному участку, зданию, строению, сооружению): _____________

________________________________________________________________________,

                        (наименование объекта)

расположенному __________________________________________________________

                           (указать местоположение объекта)

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

и   внести   его   в   адресный   реестр   муниципального   образования -

Савостьяновское сельское поселение.

Приложение:

1.

2.

3.

4.

5. ________________ ____________/_______________________________________/

       (дата)         (подпись)                 (фамилия)