Приложение N 4. Расписка в получении документов

ГАРАНТ:

Нумерация приложений приводится в соответствии с источником

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 4
к Административному регламенту

                                РАСПИСКА

                         в получении документов

1. Настоящим удостоверяется, что заявитель ______________________________

                                        (фамилия, имя, отчество, телефон)

для получения муниципальной услуги представил следующие документы:

NN пп	Наименование и реквизиты документов	Количество экземпляров		Количество листов		Отметка о выдаче документов заявителю		Дата и подпись заявителя
1	2	3	4	5	6	7	8	9
1
2
3
4

2. Перечень   сведений   и   документов,   которые   будут   получены  по

межведомственным запросам:

NN пп	Наименование сведений и документов, которые будут получены по межведомственным запросам	Наименование органа (организации), в котором запрашиваются сведения и документы
1	2	2
1
2

______________________________________ _________ ________________________

(должность лица, принявшего документы) (подпись)         (Ф.И.О.)

______________________________________________ "___" ____________ 20__ г.

(дата окончания срока рассмотрения документов)  (дата выдачи документов)

_____________________ ___________________________________________________

     (подпись)                        (Ф.И.О. заявителя)

После рассмотрения документы выданы

____________________________________ ____________________________________

____________________________________ ____________________________________

  (должность, Ф.И.О., подпись лица,         (Ф.И.О., подпись лица,

        выдавшего документы)                 получившего документы)