Приложение N 1. Заявление

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
администрацией муниципального образования -
Макеевское сельское поселение
Клепиковского муниципального района
"Признание граждан малоимущими
в целях принятия на учет в качестве нуждающихся
в жилых помещениях, предоставляемых
по договорам социального найма"

                                 Главе муниципального образования -

                                 Макеевское сельское поселение

                                 Клепиковского муниципального района

                                 ________________________________________

                                 от _____________________________________

                                 ________________________________________

                                         (дата и место рождения)

                                 Паспорт: серия _______ N _______________

                                 _______________________________________,

                                               (кем выдан)

                                 адрес регистрации по месту жительства __

                                 ________________________________________

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

Прошу Вас  принять  меня на  учет граждан, нуждающихся в жилых помещениях

жилищного  фонда  Макеевского  сельского  поселения,  предоставляемых  по

договорам социального найма, в связи с __________________________________

                                                (указать причину:

_________________________________________________________________________

отсутствие  жилого  помещения;   обеспеченность  общей  площадью   жилого

_________________________________________________________________________

помещения на  одного  члена  семьи  менее  учетной  нормы;  проживание  в

_________________________________________________________________________

помещении,  не отвечающем  установленным для жилых помещений требованиям;

_________________________________________________________________________

проживание  в  жилом  помещении,  занятом несколькими семьями, в одной из

_________________________________________________________________________

которых  имеется  гражданин,  страдающий  тяжелой формой заболевания, при

_________________________________________________________________________

которой  совместное   проживание  с  ним  в  одной  квартире  невозможно)

_________________________________________________________________________

Состав моей семьи _________ человек:

1. Заявитель ____________________________________________________________

                        (Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

2. Супруг(а) ____________________________________________________________

                        (Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

3. ______________________________________________________________________

          (родственные отношения, Ф.И.О., число, месяц, год рождения)

К заявлению прилагаю документы:

1.

2.

3.

"___" __________ 20___ г.

Подпись заявителя _______________________________________________________

                                           (Ф.И.О.)

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

                                                             Приложение 1

                                                              к заявлению

                         Сведения

                      о доходе семьи

Сообщаю, что за последний календарный год (с __________ по _____________)

моя семья имела следующий доход:

N п/п	Виды полученного дохода	Кем получен доход	Сумма дохода (руб., коп.)	Название, номер и дата документа, на основании которого указан доход
1	2	3	4	5
1.	Доходы, полученные в связи с трудовой деятельностью (все виды заработной платы, денежного вознаграждения, содержания) и дополнительного вознаграждения по всем местам работы. Указываются начисленные суммы после вычета налогов и сборов в соответствии с законодательством Российской Федерации.	1.
		2.
		3.
		4.
		5.
2.	Денежное довольствие и иные выплаты военнослужащим и приравненным к ним лицам
Социальные выплаты
3.	Пенсии
4.	Стипендии
5.	Пособие по безработице и другие выплаты безработным
6.	Ежемесячное пособие на ребенка
7.	Иные социальные выплаты
Другие выплаты
8.	Алименты
9.	Оплата работ по договорам, заключенным в соответствии с гражданским законодательством
10.	Доходы от предпринимательской деятельности, в том числе без образования юридического лица
11.	Доходы по акциям, дивиденды, выплаты по долевым паям и т.п.
12.	Доходы от сдачи в аренду (наем) недвижимого имущества, принадлежащего на праве собственности
13.	Проценты по вкладам
14.	Другие доходы (указать какие)
	итого

Прошу исключить из общей суммы  дохода  моей семьи выплаченные алименты в

сумме ________________________ руб. __________________ коп., удерживаемые

по ______________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (основание для удержания алиментов, ф.и.о. лица, в пользу которого

                            производятся удержания)

Иных  доходов   семья   не   имеет.   Правильность   сообщаемых  сведений

подтверждаю.

Дата ____________________________________________________________________

Подпись заявителя _______________________________________________________

Подписи совершеннолетних членов семьи ___________________________________

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

                                                             Приложение 2

                                                              к заявлению

                             СВЕДЕНИЯ

                         ОБ ИМУЩЕСТВЕ СЕМЬИ

1. Дачи, гаражи, иные строения, помещения и сооружения

N	Наименование и местонахождение имущества	Стоимость	Документ, подтв. право собственности

2. Земельные участки

N	Местонахождение, площадь	Стоимость	Документ, подтв. право собственности

3. Транспортные средства

N	Наименование имущества	Стоимость	Документ, подтв. право собственности

4. Иное имущество (паенакопления, доли, акции)

N	Наименование имущества	Стоимость	Документ, подтверждающий право собственности

Другого  имущества  семья  не  имеет.  Правильность  сообщаемых  сведений

подтверждаю.

Дата ____________________________________________________________________

Подпись заявителя _______________________________________________________

Подпись совершеннолетних членов семьи ___________________________________