Приложение N 2. Лист учета работы специалиста автопоезда "Забота и здоровье"

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2
к приказу
Минздрава
Рязанской области
от 20 мая 2015 г. N 917

                           ЛИСТ УЧЕТА

           работы специалиста автопоезда "Забота и здоровье"

Ф.И.О. и профиль специалиста ____________________________________________

Дата выезда "__" _____________ 200__ г.

Место проведения работы _________________________________________________

                                   (ЦРБ, УБ, СВА, ФАП, другое)

Итоги работы:

1. Всего принято пациентов - _____________ чел., из них:

- по поводу заболеваний* ________________, в том числе детей ____________

- в порядке консультации ________________, в том числе детей ____________

2. Количество   лиц,  обследованных  с  использованием  функциональных  и

лабораторно-диагностических методов (указать каких) и  число  проведенных

им исследований (в учетных единицах):

__________________ ___________ - чел., _____________________ - ед. иссл.;

__________________ ___________ - чел., _____________________ - ед. иссл.;

__________________ ___________ - чел., _____________________ - ед. иссл..

3. Выявлено лиц с впервые в жизни установленным диагнозом - ________ чел.

4. Из числа принятых пациентов:

- неорганизованные дети - ___________ чел., школьники - ____________ чел.

- работники с/хозяйства - ___________ чел., неработающие лица - ____ чел.

- пенсионеры - ___________ чел., прочие - __________ чел.

5. Рекомендовано:

- постановка на диспансерный учет - ________ чел.

- проведение амбулаторного лечения по месту жительства - ___________ чел.

- проведение стационарного лечения по месту жительства - ___________ чел.

- проведение дообследования в условиях обл. поликлиники - __________ чел.

- лечение в условиях областного стационара - _________ чел.

6. Санитарно-просветительная работа:

- лекции - _________, число участвующих лиц - ________ чел.

- беседы - _________, число участвующих лиц - ________ чел.

7. Замечания и  предложения  по   вопросу   организационного  обеспечения

проведенного мероприятия ________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подпись старшего                           Подпись

по бригаде врача ________________          специалиста __________________

______________________________

* (первичное обращение к врачу или острый период заболевания)