Приложение. Порядок организации ежемесячного мониторинга специализированной медицинской помощи в условиях стационара и дневного стационара

Приложение
к приказу
ТФОМС
от 1 апреля 2015 г. N 92

Порядок
организации ежемесячного мониторинга специализированной медицинской помощи в условиях стационара и дневного стационара

1. Настоящий Порядок устанавливает общие требования к организации и проведению мониторинга специализированной медицинской помощи в условиях стационара, а так же специализированной и первичной специализированной медицинской помощи в условиях дневного стационара на территории Рязанской области.

2. Мониторинг специализированной медицинской помощи (СМП) включает в себя:

- сбор и учет сведений об оказании СМП, оплата которой осуществляется по клинико-статистическим группам (КСГ) и клинико-профильным группам (КПГ);

- сбор и учет сведений об оказании СМП в условиях стационара по профилю медицинская реабилитация;

- сбор и учет сведений об оказании высокотехнологичной медицинской помощи (ВМП);

- сбор и отдельный учет сведений об оказании СМП в медицинских организациях, подведомственных федеральным исполнительным органам власти.

3. Сбор информации осуществляется территориальным фондом ОМС ежемесячно:

- от медицинских организаций, оказывающих СМП в условиях стационара и дневного стационара, в том числе по профилю медицинская реабилитация, в виде электронной выгрузки по реестрам счетов, принятым к оплате с учетом результатов медико-экономического контроля (МЭК), в срок до 10 рабочего дня месяца числа месяца, следующего за отчетным;

- от страховых медицинских организаций отчет о фактических объемах и стоимости медицинской помощи, принятой к оплате (по результатам МЭК) в срок до 10 рабочего дня месяца, следующего за отчетным;

- от медицинских организаций, оказывающих ВМП, отчет об принятых к оплате счетах по ВМП (с учетом результатов МЭК) в срок до 10 числа месяца, следующего за отчетным (Приложение 1);

- от страховых медицинских организаций реестры счетов о принятых к оплате счетах по СМП в срок до 25 числа месяца, следующего за отчетным;

- от страховых медицинских организаций реестры счетов и электронный отчет (приказ от 25.02.2014 N 15) о принятой к оплате СМП в медицинских организациях, подведомственных федеральным исполнительным органам власти, в срок до 22 числа месяца, следующего за отчетным;

- от страховых медицинских организаций реестры счетов и электронный отчет (приказ от 26.02.2014 N 17) об оплаченной ВМП в срок до последнего числа месяца, следующего за отчетным с последующим представлением в течение двух дней отчета на бумажном носителе за подписью руководителя (Приложение 2);

4. Электронный информационный обмен осуществляется в соответствии с Регламентом информационного взаимодействия при ведении персонифицированного учета медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в сфере обязательного медицинского страхования, утвержденный приказом ТФОМС Рязанской области от 19.01.2015 N 8.

5. Сведения, поданные в ТФОМС Рязанской области медицинскими организациями в виде электронной выгрузки, должны соответствовать принятым к оплате счетам с учетом результатов МЭК.

6. Реестры счетов, принятые к оплате в текущем месяце за периоды, предшествующие отчетному за 2 и более месяцев, отражаются в отчете СМО о фактических объемах и стоимости медицинской помощи текущего месяца (например: счет, выставленный за январь 2015 года в марте 2015 года, отражается в отчете как счет, принятый к оплате в марте 2015 года).

7. Сведения, предъявленные и принятые к оплате, должны соответствовать данным Акта медико-экономического контроля (приказ ФОМС от 01.12.2010 N 230), оформленного для каждого счета и подписанный представителями медицинской организации и страховой медицинской организации.

8. В случае, если некоторые позиции (персонифицированные счета) не приняты к оплате в связи с нарушениями в оформлении, то актуализированные сведения, не поданные в указанные в п. 3 сроки, учитываются в следующем месяце.

9. Электронная выгрузка от медицинских организаций должна строго соответствовать реестрам счетов (персонифицированным счетам), предъявленным к оплате в страховые медицинские организации и в ТФОМС (в рамках межтерриториальных расчетов).