Приложение N 1. Решение Комитета по борьбе со СПИД при Министерстве здравоохранения Рязанской области от 19.03.2015 г.

Приложение N 1
к приказу
Министерства здравоохранения
Рязанской области и
Управления Роспотребнадзора
по Рязанской области
от 3 апреля 2015 г. N 607/59

Решение
Комитета по борьбе со СПИД при Министерстве здравоохранения Рязанской области от 19.03.2015 г.

Заслушав и обсудив доклады заведующего центром по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями (ГБУ РО "ОККВД") И.С. Мартынова, зав. эпидемиологическим отделом Ц СПИД и ИЗ Л.А. Григорьевой, главного врача ГБУ РО "ГК БСМП" С.В. Тарасенко Комитет по борьбе со СПИД отметил, что в 2014 г. в области продолжалась реализация приоритетного национального проекта "Здоровье" в разделе "Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ".

На 31.12.2014 г. в области зарегистрировано 3695 случаев ВИЧ-инфекции, заболеваемость составляет 322,8 на 100 тыс. нас. (298,5 в 2013 г.), причем, 2295 чел. (434,7 на 100 тыс. нас.) составляют жители г. Рязани, 1400 чел. (227,0 на 100 тыс. нас.) - жители районов области.

В 2014 г. выявлено 386 ВИЧ-инфицированных, из них 260 сл. (22,7 на 100 тыс. нас.) жители Рязанской области, в т.ч. 110 сл. или 17,8 на 100 тыс. нас. - жители районов области, 150 сл. или 28,4 на 100 тыс. нас. - жители г. Рязани. В сравнении с 2013 г. (251 сл. или 21,8 на 100 тыс. нас.) заболеваемость ВИЧ-инфекцией выросла на 3,6%.

В системе УФСИН выявлено - 44 чел. (иногородних). Кроме того выявлено: иностранных граждан - 50, иногородних - 32 .

За весь период наблюдения умерло 1169 ВИЧ-инфицированных, в т.ч. 89 чел. в 2014 г. (в 2012 г. - 111 чел., в 2013 г. - 98).

В целом по районам области отмечается снижение количества выявленных ВИЧ-инфицированных на 8,5%. Увеличение количества выявленных ВИЧ-инфицированных произошло в следующих районах: Милославском +133,0% (с 3 сл. до 7 сл.), Рыбновском +44,4% (с 9 сл. до 13 сл.), Сараевском +75,0% (с 4 сл. до 7 сл.). В г. Рязани отмечается рост ВИЧ-инфицированных на 29,3%.

Пораженность на конец 2014 г. составила 2526 чел. или 220,7 на 100 тыс. нас. Наибольшие значения отмечаются в следующих районах области:

Пронский р-н - 357,1	Рязанский р-н - 204,2
Скопинский р-н - 343,3	Старожиловский р-н - 202,3
Захаровский р-н - 303,4	Сараевский р-н - 194,1
г. Рязань - 282,2	Милославский р-н - 192,3
Михайловский р-н - 252,2	Рыбновский р-н - 178,6

Основную часть ВИЧ-инфицированных (56,7%) составляют лица без определенных занятий. Их доля по сравнению с 2013 г. снизилась на 1,0%. Отмечается снижение случаев ВИЧ-инфекции среди учащейся молодежи в 2 раза (с 4 чел. в 2013 г. до 2 чел. в 2014 г.). Среди учащихся школ ВИЧ-инфекция не регистрировалась.

В целом в общей структуре ВИЧ-инфицированных более 90,0% выявленных ВИЧ-инфицированных составляют люди репродуктивного возраста до 40 лет. Молодежь 15-29 лет составляет 65,7%. В 2014 году на фоне уменьшения количества выявленных в возрасте 15 - 39 лет (-7,5%), отмечалось стабильное увеличение количества ВИЧ-инфицированных в более старших возрастных группах: 40 - 49 лет (темп прироста составил 35,1%), 50 лет и старше (+75,0%). Увеличение числа выявленных случаев в более старших возрастных группах, свидетельствует о рискованном поведении лиц данной группы. Кроме того все большее число их выявляется на поздних стадиях ВИЧ-инфекции, т.е. эти люди были заражены ВИЧ в более молодом возрасте и продолжительное время являлись источниками инфекции для основного населения.

В общей структуре инфицированных преобладают лица, заразившиеся при употреблении наркотиков - 51,9%. В области по-прежнему, ведущим путем передачи ВИЧ в 2014 г. (65,0%) остается половой. Темп прироста заражения половым путем по сравнению с 2013 г. составил 2,4%. При внутривенном употреблении наркотиков инфицировалось 33,8%. Темп прироста составил 3,5%.

Следует отметить, что в 2014 г. 85,5% женщин (в 2013 г. 82,1%) и 51,0% мужчин заражались преимущественно при половых контактах.

В 2014 году в области на ВИЧ-инфекцию обследовано 178 496 чел., что на 3,5% ниже уровня 2013 г. (185 060 чел.). За счет средств приоритетного национального проекта обследовано 116 889 чел. (116 667 чел. в 2013 г.), что соответствует плановым показателям (115 000). Уменьшение количества обследованных связано с заключением ряда ГБУ РО договоров с другими лабораториями по обследованию на ВИЧ-инфекцию. По данным отчетов ЛПО около 10 тыс. чел. прошли обследование в данных лабораториях.

Увеличилось количество обследованных, при проведении эпидемиологического расследования на 25,0%, иностранных граждан на 5,9%, потребителей наркотиков на 4,8%, по графе "прочие" на 5,2%. В тоже время отмечается уменьшение количества обследованных по клиническим показаниям на 15,5%, беременных на 6,2%, больных с инфекциями передаваемых половым путем на 3,5%.

На конец отчетного года на диспансерном наблюдении в Центре СПИД находилось 2208 чел. с диагнозом "ВИЧ-инфекция" или 96,4% от подлежащих (2290 чел.). В 2014 г. охвачено диспансерным наблюдением 2169 ВИЧ-инфицированных или 96,3% от состоящих на диспансерном наблюдении в течение отчетного года (2253 чел.) (в 2013 г. - 98,6%).

Иммунный статус определен у 2131 чел. или 98,2% от прошедших диспансерное обследование (2013 г. - 100,0%), вирусная нагрузка у 2079 чел. или 95,9% от охваченных диспансерным наблюдением (2013 г. - 96,2%).

В 2014 г. обследовано на туберкулез 1979 чел. или 91,2% от прошедших диспансерное обследование (в 2013 г. - 92,5%). Отмечается увеличение количества случаев туберкулеза у ВИЧ-инфицированных с 35 в 2013 г. до 45 в 2014 г. Темп прироста составил 28,6% (в 2013 г. +16,7%).

Имели беременность в отчетном году 108 ВИЧ-инфицированных женщин, что на 8,5% меньше, чем в 2013 г. (118 чел.). Завершили беременность родами - 72 женщин (в 2013 г. - 68).

За весь период наблюдения родилось 623 ребенка от ВИЧ-инфицированных матерей, в т.ч. 73 в отчетном году, что на 7,4% больше, чем в 2013 г. (68 детей). Диагноз "ВИЧ-инфекция" поставлен 32 детям, в т.ч. 3 в отчетном году (1 - в 2013 г.). На диспансерном наблюдении находится 31 ребенок (2 - умерло, 3 выбыло, взято на учет 4 - иногородних), 21 ребенок получает антиретровирусную терапию. С неокончательным диагнозом наблюдается 144 ребенка.

Химиопрофилактику (х/п) получили 68 женщин или 94,4% (в 2013 г. - 97,1%). Не получили 4 (2 женщины - полный отказ, в т.ч. и детей, 2 - не наблюдались), трехэтапную (беременность, роды, ребенок) х/п получили 63 пары мать-ребенок или 87,5% (в 2013 г. - 94,1%). Новорожденные получили х/п в 97,3% случаев (в 2013 г. -100%).

За весь период наблюдения назначено лечение - 1301 ВИЧ-инфицированному, в т.ч. 184 чел. в отчетном году (в 2013 г. - 154 чел.). На конец отчетного года антиретровирусную терапию получали 769 человек.

В 2014 году прекратили лечение - 101 чел., что в 1,6 раза больше, чем в 2013 г. (62 чел.).

Причины прекращения: побочные действия - 1 чел. (в 2013 г. - 0), отказ от лечения-67 чел. (31) увеличение в 2,2 раза, умерло - 32 чел. (29), выбыли в другие регионы - 1 чел. (2).

В соответствии с санитарными правилами СП 3.1.5.2829-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции" (раздел 8.3), приказом МЗ Рязанской области N 149 от 11.02.2013 г. "О совершенствовании мероприятий по предупреждению профессионального заражения медицинских работников ВИЧ-инфекцией", не приобретены АРВП препараты или имеется 1 препарат в ГБУ РО:

"Александро-Невская ЦРБ", "Михайловская ЦРБ", "Клепиковская ЦРБ", "Спасская ЦРБ", "Сасовская ЦРБ", "Ермишинская ЦРБ", "Кадомская ЦРБ", "Пителинская ЦРБ", "Путятинская ЦРБ", "Чучковская ЦРБ", "Бюро судебно-медицинской экспертизы", "Городская клиническая больница N 6", "Городская детская поликлиника N 2", "Стоматологическая поликлиника N 2".

Не обеспечены экспресс тест-системами для диагностики ВИЧ-инфекции следующие ГБУ РО: "Кадомская ЦРБ", "Пителинская ЦРБ", "Стоматологическая поликлиника N 2", "Детская инфекционная больница N 9", "Ермишинская ЦРБ", "Рязанский областной клинический госпиталь для ветеранов войн", "Кораблинская ЦРБ".

В рамках ПНП "Здоровье" в текущем году удовлетворена заявка на антиретровирусные препараты для лечения ВИЧ-инфицированных. Получено препаратов на сумму 68 482,6 тыс. рублей. В отчетном году за счет выделенных субсидий (7 249,6 тыс. рублей) приобретены тест-системы для диагностики ВИЧ-инфекции, исследования иммунного статуса, вирусной нагрузки у ВИЧ-инфицированных.

В 2014 г. обследовано всего иностранных граждан 18838 чел., в то время как в 2013 г. - 17783 чел. (рост на 5,9%), из них 3746 граждане Украины, вынужденно покинувшие страну по гуманитарным обстоятельствам. За все время наблюдения выявлено 221 чел. ВИЧ-инфицированных иностранных граждан, в т.ч.:

- 2011 г. - 19 чел.

- 2012 г. - 24 чел.

- 2013 г. - 15 чел.

- 2014 г. - 50 чел. (из них 33 граждане Украины)

По всем случаям выявления ВИЧ-инфекции у иностранных граждан проводится эпидемиологическое расследование, берется информирование об обнаружении антител ВИЧ, выявляются контактные лица и дальнейшее их обследование в динамике, определяются факторы и пути заражения. Проводится диспансерный осмотр врача-инфекциониста с выдачей заключения о заболевании. Оформляется необходимый пакет документов и предоставляется в Роспотребнадзор для дальнейшего решения вопроса о нежелательности пребывания на территории Российской Федерации и депортации. Отсутствуют регламентирующие документы об обследовании иностранных граждан, в т.ч. граждан Украины на иммунный статус и вирусную нагрузку, а также назначение АРВ-препаратов.

19.02.2015 г. проведена проверка ГБУ РО "ПС БСМП" по вопросам обследования на ВИЧ-инфекцию уязвимых контингентов и лиц группы повышенного риска заражения, оказания медицинской помощи ВИЧ-инфицированным, профилактика ИСМП.

При обследовании на ВИЧ-инфекцию берется информированное согласие. Обследование на ВИЧ-инфекцию пациентов в 2014 г., поступавших в плановом порядке, проводилось в ЛПУ по месту жительства, а обследование поступавших по экстренным показаниям, проводилось в ГБУ РО "ГКБСМП" на базе следующих лабораторий:

- "Гемотест" (с января по июнь 2014 г.);

- ГБУ РО "ОККВД" (с июня по сентябрь 2014 г.);

- "СитиЛаб" г. Москва (с сентября по декабрь 2014 г.)

В 2014 г. обследовано по следующим кодам (контингентам):

Коды	Контингенты	Всего	В т.ч. в др. лабораториях
102	Наркоманы	65	65
104	ИППП	15	12
108	Доноры	822	-
113	По клиническим показаниям	37	37
115	Медработники, работающие с ВИЧ-инфиц.	261	261
118	Прочие	17	17
120	Эпид. расследование	2	1
Всего:		1219	391

В 2014 г. стационарную медицинскую помощь получили 27 пациентов с ВИЧ-инфекцией.

Техника безопасности при работе с кровью соблюдается, средства индивидуальной защиты имеются в достаточном количестве, аптечки по профилактике ВИЧ-инфекции и вирусных гепатитов укомплектованы. Алгоритм действий и передачи информации при возникновении аварийной ситуации имеется на каждом рабочем месте.

Во всех процедурных кабинетах имеются контейнеры для утилизации острых и колющихся инструментов. Для медперсонала приобретены:

- защитные перчатки (кольчужные, с индикатором уколов, повышенной прочности), а также очки и экраны;

- мульти-тесты (20 шт.) для обнаружения вирусных гепатитов, ВИЧ и сифилиса, которые выданы в приемное отделение и отделение реанимации;

- экспресс-тесты "Ретрочек" (90 шт.) для обнаружения антител ВИЧ, которые выданы в процедурные, перевязочные и оперблок;

- экспресс-тесты на гепатит В (20 шт.) и гепатит С (20 шт.), которые выданы в отделения.

В 2014 г. аварийных ситуаций при работе с ВИЧ-инфицированными не зарегистрировано.

На основании вышеизложенного и в целях улучшения работы по реализации национального приоритетного проекта "Здоровье" по разделу "Профилактика ВИЧ-инфекции, гепатитов В и С, выявление и лечение больных ВИЧ" Комитет по борьбе со СПИД решил:

1. Принять к сведению доклады заведующего центром по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями (ГБУ РО "ОККВД") И.С. Мартынова, зав. эпидемиологическим отделом Ц СПИД и ИЗ Л.А. Григорьевой, главного врача ГБУ РО "ГК БСМП" С.В. Тарасенко.

2. Главным врачам ГБУ РО ЛПО г. Рязани и области, осуществляющих акушерско-гинекологическую помощь:

2.1. Обеспечить проведение 3-х этапной химиопрофилактики беременным женщинам и новорожденным детям в полном объеме.

Срок: немедленно.

3. Главному врачу ГБУ РО "ОККВД" М.А. Тарасовой:

3.1. По всем случаям нарушений в проведении химиопрофилактики беременным женщинам и новорожденным детям информировать Министерство здравоохранение Рязанской области.

Срок: постоянно.

4. Главным врачам ГБУ РО ЛПО г. Рязани и области:

4.1. Ежемесячно не позднее 25 числа текущего месяца предоставлять отчет в Ц СПИД и ИЗ по проведению обследований на ВИЧ-инфекцию по кодам (контингентам) и на какой лабораторной базе проводилось исследование.

Срок: постоянно.

5. Главным врачам ГБУ РО "Александро-Невская ЦРБ", "Михайловская ЦРБ", "Клепиковская ЦРБ", "Спасская ЦРБ", "Сасовская ЦРБ", "Ермишинская ЦРБ", "Кадомская ЦРБ", "Пителинская ЦРБ", "Путятинская ЦРБ", "Чучковская ЦРБ", "Бюро судебно-медицинской экспертизы", "Городская клиническая больница N 6", "Городская детская поликлиника N 2", "Стоматологическая поликлиника N 2", "Детская клиническая больница им. Н.В. Дмитриевой", "Рязанский областной клинический госпиталь для ветеранов войн", "Кораблинская ЦРБ":

5.1. Обеспечить выполнение приказа МЗ РО N 149 от 11.02.13 г. "О совершенствовании мероприятий по предупреждению профессионального заражения медицинских работников ВИЧ-инфекцией", в части приобретения антиретровирусных препаратов и экспресс-диагностикумов для обнаружения антител ВИЧ.

Срок: до 15.04.2015 г.

6. Главному врачу ГБУ РО "ГК БСМП" С.В. Тарасенко:

6.1. Обеспечить выполнение совместного приказа МЗ РО и Роспотребнадзора РО N 1257/107 от 14.08.14 г. "Об утверждении решения Комитета по борьбе со СПИД от 25.06.14 г." п. 2 пп. 2.2 в части организации работы по обследованию подлежащих контингентов, т.ч. лиц относящихся к группам повышенного риска заражения ВИЧ-инфекцией, на базе лаборатории ГБУ РО "ОККВД" (в рамках реализации ПНП "Здоровье")".

Срок: немедленно.

Председатель Комитета по борьбе со СПИД

В.И. Грачев

Секретарь

Л.А. Григорьева