Приложение N 1. Заявка на предоставление права пользования участком недр местного значения

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1
к Порядку
предоставления участков недр
местного значения в пользование
для геологического изучения
общераспространенных полезных ископаемых,
разведки и добычи общераспространенных
полезных ископаемых или для осуществления
по совмещенной лицензии их геологического
изучения, разведки и добычи,
для геологического изучения
в целях поисков и оценки подземных вод,
для добычи подземных вод или
для геологического изучения в целях поисков
и оценки подземных вод и их добычи,
а также в целях, не связанных
с добычей полезных ископаемых
на территории Рязанской области

                                      Руководителю Уполномоченного органа

                                      ___________________________________

                                                    (Ф.И.О.)

                               Заявка

 на предоставление права пользования участком недр местного значения для

_________________________________________________________________________

Заявитель:

_________________________________________________________________________

(а) для   юридического   лица:  полное   и    сокращенное   наименование,

организационно-правовая форма, ИНН, ОГРН, адрес места  нахождения,  номер

телефона, адрес электронной почты (при наличии);

б) для    индивидуального   предпринимателя:   фамилия,  имя  и  отчество

(последнее при наличии), ИНН,  место  жительства  (адрес  регистрации  по

месту   жительства    или   по   месту   пребывания),  данные  документа,

удостоверяющего личность, номер телефона, адрес  электронной  почты  (при

наличии)

просит предоставить право пользования  участком  недр  местного  значения

________________________________________________________, расположенным в

________________________________________________________________________.

Целевое назначение:

_________________________________________________________________________

Предполагаемый   срок   пользования   участком   недр  местного  значения

с _________ по __________.

Подпись заявителя или его

представителя с расшифровкой

М.П.

(при наличии)