Приложение N 5. Согласие Заявителя на обработку персональных данных

Приложение N 5
к Порядку
предоставления субсидий юридическим
лицам и индивидуальным предпринимателям,
оказывающим услуги розничной торговли
на территории Рязанской области,
на возмещение части затрат, связанных
с приобретением оборудования и автотранспорта,
за счет средств областного бюджета в рамках
подпрограммы "Развитие торговли"
государственной программы Рязанской области
"Экономическое развитие в 2015 - 2020 годах"

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

                                    В министерство экономического

                                    развития и торговли Рязанской области

                                    _____________________________________

                                           (фамилия, имя, отчество)

                                    _____________________________________

                                         (индекс, адрес регистрации)

                                    паспорт: серия ________ номер _______

                                    выдан _______________________________

                                    _____________________________________

                                     (дата выдачи и наименование органа,

                                             выдавшего документ)

Я, _____________________________________________________________________,

                   (фамилия, имя, отчество полностью)

в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных данных" даю согласие министерству экономического  развития и

торговли  Рязанской  области  (далее - Министерство),  расположенному  по

адресу: 390000, г. Рязань, ул. Полонского, д. 7, на автоматизированную, а

также без использования средств автоматизации, обработку и передачу  моих

персональных данных,  а  именно - совершение   действий,  предусмотренных

пунктом  3  статьи  3  Федерального   закона  от 27.07.2006  N 152-ФЗ  "О

персональных   данных",  а  также   сведений   о   фактах,   событиях   и

обстоятельствах моей жизни, представленных в Министерство.

Целью обработки персональных данных является  необходимость  размещения в

реестре получателей поддержки, включающем в себя  информацию  о  фамилии,

имени, отчестве руководителя, адрес места регистрации,  идентификационный

номер налогоплательщика,  и  публикации  данного  реестра,  представления

персональных  данных  для  запросов  в  государственные   органы,  органы

местного самоуправления либо подведомственные государственным органам или

органам местного самоуправления организации.

Перечень персональных данных, на  обработку  и  передачу  которых  дается

согласие: информация, относящаяся к определенному  или  определяемому  на

основании такой  информации  физическому  лицу  (фамилия,  имя,  отчество

руководителя,   адрес   места    регистрации,   идентификационный   номер

налогоплательщика).

Перечень  действий (операций)  с  персональными  данными,  на  совершение

которых дается  согласие:  сбор,  систематизация,  накопление,  хранение,

уточнение (обновление, изменение), использование,  распространение (в том

числе передача),  публикация,  обезличивание,  блокирование,  уничтожение

персональных данных.

Срок, в течение которого действует согласие: (*) ________________________

                          (например, со дня его подписания до дня отзыва)

"______" ____________ 20__ г. _______________ ___________________________

                                 (подпись)       (расшифровка подписи)

______________________________

(*) Согласие представляется  в  соответствии  с  условиями  Подпрограммы.

Настоящее согласие может   быть   отозвано   в   письменной  форме  путем

направления в Министерство письменного сообщения  об  указанном  отзыве в

произвольной форме, если иное не установлено законодательством Российской

Федерации. С порядком отзыва согласия на  обработку  персональных  данных

ознакомлен(а) ___________________________.

                      (подпись)