Приложение N 1. Заявление

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1
к подпрограмме
"Адресная социальная поддержка граждан,
оказавшихся в трудной жизненной ситуации
на 2016 - 2020 годы"

                             Главе администрации

                             Рязанского муниципального района

                             ____________________________________________

                             от _________________________________________

                             ____________________________________________

                             ____________________________________________

                             Проживающего по адресу _____________________

                             ____________________________________________

                             Дата рождения: _____________________________

                             ____________________________________________

                             Адрес (телефон): ___________________________

                             ____________________________________________

                             Место работы: ______________________________

                             ____________________________________________

                           З А Я В Л Е Н И Е

Прошу  оказать мне  материальную  помощь  в  связи  с  трудной  жизненной

ситуацией по причине: ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Состав семьи ______________ человек.

Прилагаю требуемые документы в количестве __________ штук.

Предупрежден(а) об  ответственности за  представление ложной информации и

недостоверных (поддельных) документов.

Против проверки представленных мной сведений не возражаю.

"______" ____________ 20____ г.

ФИО ________________________ (подпись)